#329 Recours aux bronchodilatateurs ou aux stéroïdes en inhalation pour une toux postinfectieuse
CLINICAL QUESTION
Les bronchodilatateurs ou les corticostéroïdes en inhalation (CSI) améliorent-ils la toux postinfectieuse chez les adultes non asthmatiques?
BOTTOM LINE
Les données sont très limitées : il n’y a que deux essais contrôlés randomisés (ECR) sur les CSI (163 patients) et un sur les bronchodilatateurs (92 patients). Chez les adultes, les scores de toux postinfectieuse peuvent être améliorés d’environ 50 % avec un placebo et d’environ 5 à 10 % de plus avec un CSI sur une période de 2 semaines. L’association ipratropium/ salbutamol peut faire disparaître la toux chez plus de patients qu’un placebo au 10e jour (69 % contre 37 %), mais la plupart des patients (> 80 %, peu importe le traitement) ne tousseront plus au 20e jour.
Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits
Join NowAlready a CFPCLearn Member? Log in
EVIDENCE
- Les différences sont statistiquement significatives sauf indication contraire.
- CSI contre placebo :
- Quatre revues systématiques de traitements pour une toux persistante (de 4 à 9 ECR, de 335 à 750 patients : interprétation limitée par l’inclusion d’ECR sur la toux aiguë (< 3 semaines)1,2 et la toux chronique (> 8 semaines)2,3 et de multiples classes de médicaments4.
- Revue systématique la plus utile2 (2 ECR, 163 patients), patients atteints, pour la plupart, de toux subaiguë (de 3 à 8 semaines) :
- Les CSI étaient meilleurs que le placebo (différence moyenne standard : 0,42). En termes cliniques, le placebo a amélioré les scores de toux d’environ 50 à 56 % à environ 2 semaines, tandis que les CSI ont donné lieu à une amélioration supplémentaire d’environ 2 à 13 %.
- Le plus grand ECR5 (133 patients) a aussi communiqué les constatations suivantes :
- Issues supplémentaires (jours d’arrêt de travail, réveils nocturnes, effets indésirables) : aucune différence.
- Proportion de non-fumeurs chez qui la toux s’est améliorée de plus de 50 % : 81 % contre 54 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) = 4.
- Aucune amélioration chez les fumeurs.
- Limites : les patients n’étaient pas tous atteints de toux postinfectieuse; étude financée par l’industrie.
- Revue systématique la plus utile2 (2 ECR, 163 patients), patients atteints, pour la plupart, de toux subaiguë (de 3 à 8 semaines) :
- Quatre revues systématiques de traitements pour une toux persistante (de 4 à 9 ECR, de 335 à 750 patients : interprétation limitée par l’inclusion d’ECR sur la toux aiguë (< 3 semaines)1,2 et la toux chronique (> 8 semaines)2,3 et de multiples classes de médicaments4.
- Bronchodilatateurs contre placebo :
- Un ECR6 de 92 patients (durée de la toux : de 3 à 4 semaines) : association salbutamol/ ipratropium administrée avec un nébuliseur contre placebo.
- Proportion de patients avec une toux persistante au 10e jour : 37 % contre 69 % avec un placebo, NST = 3.
- Aucune différence au 20e jour (disparition de la toux chez plus de 80 % des patients dans les deux cas).
- Limites : petites études; scores de toux non validés; issues multiples.
- Un ECR6 de 92 patients (durée de la toux : de 3 à 4 semaines) : association salbutamol/ ipratropium administrée avec un nébuliseur contre placebo.
CONTEXT
- La toux postinfectieuse est une toux qui persiste de 3 à 8 semaines après une maladie respiratoire aiguë7.
- Un ECR8 a comparé la béclométhasone avec un placebo chez 72 patients atteints d’une toux aiguë prolongée (de 10 jours à 3 semaines). Il est donc probable qu’il ne s’agissait pas d’une vraie toux postinfectieuse (subaiguë).
- Les CSI ont amélioré 3 des 6 issues par rapport au placebo lorsque la toux était mesurée par un appareil, mais il n’y avait aucune différence sur le plan des symptômes déclarés par les patients.
- Les directives suggèrent d’envisager un essai d’ipratropium ou, si la toux est réfractaire, un essai de corticostéroïdes en inhalation9.
- Les ECR abordés ci-dessus n’incluent pas de patients atteints de la COVID-19.
Latest Tools for Practice
#402 Mamelon ou sucette : confusion ou non-sens? Suces et durée de l’allaitement
Chez les nourrissons nés à terme, la restriction de l’utilisation précoce des sucettes engendre-t-elle des taux plus élevés d’allaitement jusqu’à six mois?
#401 Un écran de fumée? Les cigarettes électroniques constituent-elles la véritable solution pour le renoncement au tabac? (mise à jour)
Les cigarettes électroniques avec nicotine sont-elles plus efficaces que d’autres options disponibles pour le renoncement au tabac?
#400 Vitamine D et mortalité – Ne pariez pas votre vie là-dessus!
La supplémentation en vitamine D réduit-elle la mortalité, les maladies cardiovasculaires ou le cancer chez les adultes?
