#332 Pique pour le cœur : la vaccination antigrippale pour la prévention des événements cardiovasculaires
CLINICAL QUESTION
La vaccination antigrippale réduit-elle le risque d’événements cardiovasculaires?
BOTTOM LINE
Sur 100 patients vaccinés contre la grippe moins d’un mois environ après un syndrome coronarien aigu, il y aura 2 événements cardiovasculaires de moins et 2 décès de moins après un an par rapport au placébo. L’incidence de la vaccination antigrippale sur la prévention cardiovasculaire primaire et d’autres maladies cardiovasculaires est moins évidente.
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EVIDENCE
- Cinq méta-analyses1-5 ont comparé l’effet de la vaccination antigrippale avec celui d’un placébo ou de la non-vaccination sur les événements cardiovasculaires (de 5 à 8 essais contrôlés randomisés [ECR], de 4 211 à 12 029 patients, suivi après 1,5 à 12 mois). Focalisation sur la méta-analyse la plus complète (les résultats sont statistiquement significatifs sauf indication contraire) :
- Prévention secondaire :
- La vaccination antigrippale a réduit le risque de mortalité toutes causes confondues (réduction du risque relatif [RRR] : 42 %) et d’événements cardiovasculaires (RRR : 37 %)1.
- Réalisé dans de nombreux pays (surtout européens), l’ECR6 le plus grand et de la meilleure qualité a comparé l’administration d’une dose unique de vaccin antigrippal avec celle d’un placébo chez 2 532 participants ≤ 3 jours après un infarctus du myocarde. À 1 an :
- Décès : 2,9 % contre 4,9 % avec le placébo.
- Événements cardiovasculaires (décès, infarctus du myocarde, thrombose sur endoprothèse [stent]) : 5,3 % contre 7,2 % avec un placébo.
- Réactions locales au point d’injection : augmentation absolue d’environ 5 %.
- Réalisé dans de nombreux pays (surtout européens), l’ECR6 le plus grand et de la meilleure qualité a comparé l’administration d’une dose unique de vaccin antigrippal avec celle d’un placébo chez 2 532 participants ≤ 3 jours après un infarctus du myocarde. À 1 an :
- Limites : On n’a constaté un bienfait cardiovasculaire que chez des patients vaccinés moins de 2 mois après un syndrome coronarien aigu (bienfait incertain en présence d’une coronaropathie chronique) dans une analyse de sous-groupe2.
- La vaccination antigrippale a réduit le risque de mortalité toutes causes confondues (réduction du risque relatif [RRR] : 42 %) et d’événements cardiovasculaires (RRR : 37 %)1.
- Autres maladies cardiovasculaires :
- Par rapport à un placébo, le vaccin antigrippal n’a pas diminué la survenue de décès ou d’événements cardiovasculaires lors d’un ECR d’une durée de deux ans réalisé auprès de 5 129 patients atteints d'insuffisance cardiaque, mais il a réduit le taux global d’hospitalisation (15 % contre 18 % avec le placébo).
- Prévention primaire3 :
- Aucune différence au niveau des décès d’origine cardiovasculaire : 12 événements sont survenus lors de 2 ECR.
- Aucun autre événement cardiovasculaire signalé.
- Aucune différence au chapitre des événements cardiovasculaires selon le type ou la dose de vaccin8 ou le moment de la vaccination (administration lors de l’hospitalisation pour un infarctus du myocarde ou dans les 30 jours du congé)9.
CONTEXT
- Des cas récents d’infection des voies respiratoires et de grippe sont associés à un risque accru d’événements cardiovasculaires10,11.
- Les directives recommandent la vaccination contre la grippe pour les personnes atteintes de maladie coronarienne12.
- Environ 40 % des adultes canadiens ayant des problèmes de santé chroniques se font vacciner contre la grippe chaque année13.
- L’efficacité du vaccin antigrippal pour la prévention cardiovasculaire secondaire est comparable à celle d’autres traitements préventifs pour ce qui est de réduire la récidive d’événements cardiovasculaires (exemples : acide acétylsalicylique et statines [RRR : ~ 25 %])14,15.
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