#333 L’espion qui venait du bras : la surveillance continue du glucose pour le diabète
CLINICAL QUESTION
Par comparaison avec l’autosurveillance du glucose (ASG), la surveillance continue du glucose améliore-t-elle les résultats cliniques ou le taux d’HbA1c des adultes diabétiques?
BOTTOM LINE
Les glucomètres en continu utilisent des capteurs sous-cutanés. Il existe des dispositifs « en temps réel » et « flash » (décrits ci-dessous). Les glucomètres en temps réel réduisent le nombre d’événements hypoglycémiques graves de 2 à 4 % par rapport à l’ASG (d’environ 8 % à environ 6 %) pour le diabète de type 1. Aucun événement n’a été signalé pour le diabète de type 2. Les effets sur l’HbA1c peuvent ne pas être cliniquement significatifs. Quand on compare l’ASG avec les glucomètres flash, il n’y a aucune différence au niveau du risque d’hypoglycémie grave. Pour ce qui est des effets sur l’HbA1c, soit ils sont variables (type 1), soit il n’y a aucune différence (type 2). Le coût pourrait limiter l’utilisation.
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EVIDENCE
- Revues systématiques des cinq dernières années. Changement cliniquement important minime du taux d’HbA1c1 : 0,5 %. Les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire.
- Diabète de type 1 :
- Glucomètres en temps réel par comparaison avec l’ASG :
- Huit revues systématiques (de 11 à 22 essais contrôlés randomisés [ECR], de 1 399 à 2 461 patients)1-8 :
- Événements hypoglycémiques graves (nécessitant l’aide d’un tiers) : 3 revues systématiques sans faiblesses méthodologiques importantes1-3. Après 4 à 12 mois : de 3,5 à 8 % contre de 6,5 à 10 % (ASG). Nombre de sujets à traiter (NST) = de 30 à 55.
- Satisfaction des patients : une revue systématique1 (2 ECR, 369 patients) : aucune différence.
- HbA1c (différence moyenne) : baisse du taux de 0,2 à 0,4 % environ avec les glucomètres en temps réel après 4 à 6 mois1-7.
- Glucomètres flash par comparaison avec l’ASG après 6 mois :
- Deux revues systématiques (1 ou 2 ECR, de 64 à 239 patients)1,7 :
- Hypoglycémie grave1, taux d’abandon, HbA1c1,7 : aucune différence.
- ECR récent (156 adultes)9 :
- Hypoglycémie grave : aucune différence.
- HbA1c : baisse du taux de 0,5 % avec les glucomètres flash.
- Diabète de type 2 (la plupart sous insuline) :
- Glucomètres en temps réel par comparaison avec l’ASG : trois revues systématiques (5 ECR, de 227 à 439 patients)5,10,11 :
- Hypoglycémie grave5,10 : aucun événement signalé.
- HbA1c : baisse du taux de 0,25 à 0,5 % environ avec les glucomètres en temps réel sur une période de 3 à 6 mois environ.
- Glucomètres flash par comparaison avec l’ASG :
- Une revue systématique (2 ECR, de 101 à 224 patients)12. Après 2,5 à 6 mois :
- Hypoglycémie grave, HbA1c : aucune différence.
- Abandon : 6 % contre 15 % (ASG) (calcul de l’équipe PEER). NST = 12.
- Limites : La plupart des ECR étaient sans insu et financés par l’industrie13. Les données sur la qualité de vie et la satisfaction sont communiquées de manière incohérente.
- Une revue systématique (2 ECR, de 101 à 224 patients)12. Après 2,5 à 6 mois :
- Glucomètres en temps réel par comparaison avec l’ASG : trois revues systématiques (5 ECR, de 227 à 439 patients)5,10,11 :
- Deux revues systématiques (1 ou 2 ECR, de 64 à 239 patients)1,7 :
- Huit revues systématiques (de 11 à 22 essais contrôlés randomisés [ECR], de 1 399 à 2 461 patients)1-8 :
- Glucomètres en temps réel par comparaison avec l’ASG :
- Les glucomètres en temps réel affichent automatiquement les données (exemple : Dexcom G6MC). Les glucomètres flash exigent un téléchargement manuel (exemple : Freestyle LibreMC).
- Les capteurs doivent être remplacés tous les 7 à 14 jours14.
- Les données des glucomètres flash et en temps réel peuvent être en retard d’environ 15 minutes par rapport à celles obtenues par l’ASG15.
- Il est recommandé de procéder à l’ASG avant d’ajuster la dose1.
- Coût/année : de 2 500 à 6 000 $ par rapport à 1 200 $ pour une ASG quatre fois par jour14,16.
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