#349 Un comprimé d’AAS par jour quand la grossesse est en cours?
CLINICAL QUESTION
L’acide acétylsalicylique (AAS) est-il efficace pour prévenir les complications chez les femmes enceintes présentant un risque de prééclampsie?
BOTTOM LINE
À environ 12 à 28 semaines de grossesse, chez les femmes à risque de prééclampsie, une faible dose d’AAS (de 50 à 150 mg) réduit le risque absolu de prééclampsie d’environ 2 %, de mort périnatale d’environ 0,5 % et d’accouchement prématuré d’environ 2 % par rapport au placebo. Le risque d’hémorragie postpartum augmente jusqu’à 1 % environ.
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EVIDENCE
- Sept revues systématiques (de 17 à 77 essais contrôlés randomisés [ECR]; de 26 952 à 46 568 patientes) réalisées au cours des 5 dernières années et comparant l’AAS avec un placebo chez des femmes enceintes présentant un risque de prééclampsie à divers degrés1-7. La prise d’AAS a été habituellement amorcée à environ 12 à 28 semaines de grossesse et s’est poursuivie jusqu’à l’accouchement. Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Issues maternelles :
- Prééclampsie : 5 revues systématiques (de 16 à 60 ECR)1-5 :
- De 4,5 à 9,6 % contre de 5,8 à 11,8 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) : de 31 à 72.
- Décollement placentaire : 3 revues systématiques (de 9 à 29 ECR)1,3,4 :
- De 0,9 à 1,3 % contre de 0,7 à 1,2 % (placebo) (aucune différence statistique).
- Hémorragie postpartum (perte sanguine > 500 à 1 000 mL) : 4 revues systématiques (de 9 à 19 ECR)1,3,4,6 :
- De 3,7 à 15,2 % contre de 3,3 à 14,3 % (placebo), nombre nécessaire pour nuire (NNN) : de 97 à 239 (aucune différence statistique selon une des quatre revues systématiques)4.
- Prééclampsie : 5 revues systématiques (de 16 à 60 ECR)1-5 :
- Issues fœtales :
- Mort périnatale : 3 revues systématiques (de 11 à 52 ECR)1,3,4 :
- De 2,1 à 3,1 % contre de 2,7 à 3,5 % (placebo), NST : de 179 à 239.
- Prématurité : 2 revues systématiques présentant des données exhaustives (de 18 à 47 ECR)1,3 :
- De 15,9 à 16,6 % contre de 17,5 à 18,5 % (placebo), NST : de 54 à 64.
- Saignement intracrânien fœtal : 1 revue systématique (6 ECR)4 :
- Aucune différence statistique.
- Mort périnatale : 3 revues systématiques (de 11 à 52 ECR)1,3,4 :
- Limites : Les définitions des patientes à risque de prééclampsie sont incohérentes. Les issues maternelles graves (p. ex., l’éclampsie et le décès) sont rarement signalées. Certains ECR de grande envergure ne sont pas inclus dans toutes les revues systématiques.
- Issues maternelles :
CONTEXT
- Il n’y a pas de différence selon la posologie quotidienne lorsqu’elle se situe entre 50 et 150 mg1,3-5,7.
- Une amorce plus précoce (moins de 16 à 20 semaines) est susceptible d’améliorer les bienfaits liés à la prééclampsie selon des analyses de sous-groupes. Il n’y a pas de tendances constantes relativement à d’autres issues1-4,7.
- La sensibilité des facteurs de risque clinique est inférieure à 40 % lorsqu’il s’agit de prédire la prééclampsie8.
- Les directives varient :
- Liste partielle des recommandations communes des directives au sujet de l’AAS :
- N’importe quel facteur de risque élevé (p. ex., des antécédents de prééclampsie, l’hypertension chronique, une néphropathie, une maladie auto-immune, le diabète) ou
- Au moins 2 facteurs de risque modéré (p. ex., la nulliparité, un âge supérieur à 35 à 40 ans, des antécédents d’issues de grossesse indésirables).
- Directive canadienne : de 81 à 162 mg d’AAS par jour, de préférence avant 16 semaines de grossesse et jusqu’à 36 semaines de grossesse8.
- Directive américaine : prise de 81 mg d’AAS par jour amorcée entre 12 et 28 semaines de grossesse (idéalement avant 16 semaines) et poursuivie jusqu’à l’accouchement.
- Liste partielle des recommandations communes des directives au sujet de l’AAS :
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