#351 Quand ça démange! Traitement topique de la dermatite séborrhéique
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des traitements topiques de la dermatite séborrhéique du visage ou du cuir chevelu chez les adultes?
BOTTOM LINE
Chez environ 40 à 50 % des adultes, la dermatite séborrhéique disparaîtra complètement à 4 semaines avec du kétoconazole à 2 % ou du ciclopirox à 1 % par rapport à environ 25 % avec un placebo. Des interventions moins étudiées (métronidazole, corticostéroïdes, pimécrolimus) sont peut-être aussi efficaces, mais certaines engendrent plus d’événements indésirables (pimécrolimus, corticostéroïdes).
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EVIDENCE
- 4 revues systématiques1-4 d’essais contrôlés randomisés (ECR). Résultats à 4 semaines, statistiquement différents, sauf indication contraire.
- Kétoconazole à 2 % (exemples : deux fois par jour sur le visage, deux fois par semaine sur le cuir chevelu) (8 ECR, 2 520 patients) :
- Disparition complète1 : 50 % contre 28 % (placebo); nombre de sujets à traiter (NST) = 5.
- Aucune différence statistique par rapport au ciclopirox, aux corticostéroïdes topiques et au métronidazole1.
- D’autres revues systématiques ont fait les mêmes constatations2,3.
- Ciclopirox, crème à 1 % ou shampooing à 1 ou 1,5 % (8 ECR, 1 525 patients) :
- Disparition complète1 : 38 % contre 21 % (placebo); (NST) = 6.
- D’autres revues systématiques ont fait les mêmes constatations2,3.
- Métronidazole à 0,75 % (2 ECR, 131 patients)3:
- Amélioration > 75 % : 39 % contre 21 % (placebo), NST = 6.
- Corticostéroïdes2 :
- Disparition complète :
- Stéroïde doux (exemple : hydrocortisone à 1 %) contre stéroïde fort (exemples : bétaméthasone à 0,05 %, mométasone à 0,1 %, clobétasol à 0,05 %) : aucune différence (2 ECR, 93 patients).
- Stéroïdes forts : 50 % contre 8 % (placebo) (2 ECR, 266 patients).
- Disparition complète :
- Pimécrolimus à 1 % (5 ECR, de 48 à 96 patients, résultats rapportés séparément)4 :
-
- Diminution du score de gravité clinique (échelle de 0 à 6. Plus le score est faible, meilleur il est.) :
- 4,8 contre 3,6 (méthylprednisolone à 0,1 %)5.
- 4,8 contre 1,9 (métronidazole à 0,75 %)5.
- Aucune différence6,7 par rapport à l’excipient ou au kétoconazole à 2 %.
- Disparition complète (2 ECR, 60 patients) :
- 84 % contre 91 % (stéroïde [hydrocortisone à 1 %, bétaméthasone à 0,1 %) : aucune différence statistique2.
- Diminution du score de gravité clinique (échelle de 0 à 6. Plus le score est faible, meilleur il est.) :
-
- Événements indésirables : kétoconazole à 2 %1.
-
- Contre le placebo : aucune différence.
- Sécheresse, pustules, douleur : 5 % contre 10 % (corticostéroïdes).
- Érythème, sensation de brûlure, picotements : 20 % contre 67 % (pimécrolimus à 1 %)7.
-
- Kétoconazole à 2 % (exemples : deux fois par jour sur le visage, deux fois par semaine sur le cuir chevelu) (8 ECR, 2 520 patients) :
- Limites : petites études, incohérence des posologies, randomisation : la dissimulation de l’affection et l’insu sont souvent peu clairs.
CONTEXT
- Les shampooings sont rincés de 5 à 15 minutes après l’application. Les lotions sont appliquées sur le cuir chevelu comme sur la peau.
- L’association de topiques (antifongique, anti-inflammatoire) est utilisée couramment malgré le peu de données.
- Réduction des récidives8-10 avec l’utilisation hebdomadaire d’un shampooing au sélénium ou de kétoconazole à 2 % ou avec l’emploi deux fois par semaine de ciclopirox à 1 % ou de tacrolimus à 0,1 %.
- Coût (30 g)11,12 : kétoconazole à 2 % : ~ 15 $; pimécrolimus à 0,1 % : 95 $; hydrocortisone à 1 %, bétaméthasone à 0,05 % : ~ 18 $.
- Il y a peu de données sur d’autres shampooings sans ordonnance13.
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