#388 Arrêter les fuites : solution d’acide tranexamique pour les saignements de nez
CLINICAL QUESTION
L’acide tranexamique topique peut-il traiter l’épistaxis?
BOTTOM LINE
Imbibée sur une compresse en coton, la solution intraveineuse d’acide tranexamique augmente la proportion de patients qui cessent de saigner dans les 10 minutes de 55 % (solution saline) à 82 %. Selon un essai clinique randomisé (ECR), l’acide tranexamique est peut-être meilleur que les vasoconstricteurs (p. ex., la phényléphrine/lidocaïne) pour ce qui est d’arrêter les saignements en 10 minutes et ce, dans 90 % des cas par rapport à 14 % des cas (vasoconstricteurs). Toutefois, l’efficacité de la combinaison des agents n’est pas claire.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Les données ne portent que sur des ECR en raison du recours à des comparateurs différents. Les ECR ont surtout utilisé 500 ou 1 000 mg de solution d’acide tranexamique (ATX) à 100 mg/ml.
- ATX seul; comparaison avec la solution saline dans 2 ECR.
- ECR, 152 participants, 500 ou 1 000 mg d’acide tranexamique1 :
- Proportion de patients qui ont cessé de saigner dans les 10 minutes : 82 % (1 000 mg) par rapport à 72 % (500 mg) par rapport à 55% (solution saline). Résultat statistiquement significatif seulement pour la comparaison entre 1 000 mg et la solution saline (calcul du groupe PEER). Nombre de sujets à traiter (NST) = 4.
- Reprise du saignement dans les 24 heures (proportion) : 6 % (1 000 mg) par rapport à 10 % (500 mg) par rapport à 29 % (solution saline). (NST ) = 5-6.
- Autre ECR, 90 participants : mêmes constatations2.
- ECR, 152 participants, 500 ou 1 000 mg d’acide tranexamique1 :
- ATX par rapport à un vasoconstricteur; 1 ECR, 100 participants sous AAS/clopidogrel3.
- Temps de saignement moyen : 6,7 minutes par rapport à 11,5 minutes (phényléphrine/lidocaïne).
- Arrêt du saignement dans les 10 minutes : 90 % par rapport à 14 % (phényléphrine/lidocaïne), NST = 2.
- Reprise du saignement dans les 72 heures : 6 % par rapport à 20 % (phényléphrine/lidocaïne), NST = 8.
- ATX avec phényléphrine/lidocaïne par rapport à phényléphrine/lidocaïne seule; 1 ECR, 240 participants4 :
- Tamponnement nasal : 50 % par rapport à 64 % (phényléphrine/lidocaïne seule), NST = 8.
- Reprise du saignement dans les 24 heures : 15 % par rapport à 30 % (phényléphrine/ lidocaïne seule), NST = 7.
- ATX (200-400 mg) après un vasoconstricteur topique par rapport à l’eau; 1 ECR, 496 participants5:
- Tamponnement nasal (~ 42 %), hospitalisation (~ 45 %) : aucune différence.
- Limites : patients âgés (âge d’environ 71 ans) avec des comorbidités, 65 % sous anticoagulants, utilisation de doses plus faibles.
- ATX par rapport au tamponnement nasal : Des ECR ont montré qu’il était équivalent2 ou supérieur au tamponnement nasal6-8.
- Événements indésirables semblables à ceux associés au placebo5.
- Limites : aucun ECR comparant la combinaison ATX-vasoconstricteur et l’ATX seul; aucun ECR réalisé auprès d’enfants.
CONTEXT
- L’épistaxis constitue le principal motif de consultation à l’urgence dans une proportion de 1 sur 313. Environ 20 % des cas se résolvent avec une pression externe9.
- Le rôle de l’acide tranexamique n’est pas clairement défini dans les lignes directrices10.
- Les données probantes soutenant l’efficacité des vasoconstricteurs topiques dans l’épistaxis sont limitées, même si ces agents sont couramment utilisés.
- Coût : 10 mL = environ 10 $11. La solution IV est appliquée sur une petite compresse en coton avant l’insertion dans la narine.
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