#49 L’ondansétron peut-il aider les enfants souffrant de vomissements liés à une gastro-entérite?
CLINICAL QUESTION
Chez les enfants présentant des vomissements associés à la gastro-entérite, quels sont les effets bénéfiques et nocifs de l’ondansétron?
BOTTOM LINE
Bien que la plupart des gastro-entérites chez les enfants soient spontanément résolutives, une seule dose d’ondansétron par voie orale peut réduire les vomissements, le besoin de liquides par voie intraveineuse et l’admission probable. 
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EVIDENCE
Revues systématiques et essai clinique randomisé (ECR)
- Revue systématique1 de l’ondansétron administré par voie orale ou intraveineuse, six ECR, 745 patients (cinq ou six services d’urgence) :
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- L’ondansétron a été associé à des améliorations statistiquement significatives :
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- Admission : 7,5 % pour les patients ayant pris l’ondansétron et 14,6 % pour le placebo (nombre de sujets à traiter [NST]=14).
- Besoin de liquides par voie intraveineuse : 13,9 % par rapport à 33,9 % (NST=5).
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- Patients ayant continué de vomir à l’urgence : 16,9 % par rapport à 37,8 % (NST=5).
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- Aucun changement quant au taux de retour des patients.
- Augmentation de la diarrhée (aucun chiffre n’a été fourni) :
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- Certains suggèrent qu’elle est causée par la plus grande quantité de liquides et de toxines qui atteignent le côlon (non vomis)2.
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- Deux autres revues systématiques2,3 de l’ondansétron appuient généralement ces résultats :
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- Les deux indiquent que les données probantes sont limitées à l’heure actuelle, et une3 suggère qu’il est trop tôt pour recommander l’administration courante de l’ondansétron.
- Un ECR plus récent examinant l’utilisation de l’ondansétron par rapport à un placebo a constaté des chiffres semblables pour la réduction des vomissements et la réduction du besoin d’admission et de liquides par voie intraveineuse.
CONTEXT
- Les données probantes sur l’utilisation d’autres médicaments pour traiter les vomissements dus à une gastro-entérite sont de faible qualité ou limitées1.
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- Un ECR plus récent a constaté que le dimenhydrinate (Gravol) en suppositoires améliorait le taux de patients qui arrêtaient de vomir (NST=5), mais non pas les taux d’admission5.
- L’ondansétron semble efficace sur le plan des coûts dans ce contexte6.
- Une revue de la Société canadienne de pédiatrie7 fondée sur des données et portant sur l’ondansétron pour traiter la gastro-entérite a recommandé :
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- Une seule dose d’ondansétron par voie orale pour les enfants (âgés de 6 mois à 12 ans) :
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- présentant une déshydratation légère à modérée ou chez qui la thérapie par réhydratation orale échoue;
- ne présentant pas une diarrhée essentiellement modérée à sévère.
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- L’ondansétron peut être administré par voie intraveineuse ou orale (des comprimés à dissolution orale sont disponibles) :
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- Exemple de dose orale : 2 mg pour un poids de 8 kg à 15 kg, 4 mg pour un poids de 15 kg à 30 kg et de 6 à 8 mg pour un poids supérieur à 30 kg.
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