#75 Dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale : chez aucun patient, chez certains ou chez tous?
CLINICAL QUESTION
Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) chez les patients asymptomatiques en soins primaires modifie-t-il les résultats liés à la mortalité?
BOTTOM LINE
Le dépistage échographique de l’AAA recommandé chez les hommes âgés de 65 à 74 ans peut prévenir un décès lié à cet anévrisme pour 238 personnes dépistées après 10 ans, mais elle ne modifie pas la mortalité toutes causes confondues. Le dépistage en population n’est pas recommandé pour les femmes.
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EVIDENCE
Hommes :
- Étude MASS : Dans cet essai clinique randomisé (ECR) de haute qualité, 67 800 hommes britanniques asymptomatiques en soins primaires âgés de 65 à 74 ans ont été randomisés pour recevoir une invitation à un dépistage unique par échographie abdominale ou aucune invitation1.
- Prévalence de l’AAA (3 cm ou plus) = 4,9 %.
- Après 10 ans de suivi2 :
- Mortalité causée par un AAA : 4,6 décès sur 1 000 pour le groupe soumis à un dépistage et 8,7 sur 1 000 pour le groupe témoin.
- Nombre de sujets à dépister (NSD) = 238 sur 10 ans pour prévenir un décès par suite d’un AAA.
- Mortalité causée par un AAA : 4,6 décès sur 1 000 pour le groupe soumis à un dépistage et 8,7 sur 1 000 pour le groupe témoin.
- ECR portant sur un sous-groupe de 9 342 femmes britanniques asymptomatiques en soins primaires âgées de 65 à 80 ans qui ont été randomisées pour recevoir une invitation au dépistage par échographie abdominale ou aucune invitation5.
- Prévalence de l’AAA = 1,3 %.
- Après 30 mois de suivi :
- Aucune différence n’a été constatée relativement à la rupture d’AAA, aux décès dus à un AAA ou à la mortalité toutes causes confondues.
- Aucune différence quant à la mortalité toutes causes confondues (hommes ou femmes).
- La mortalité causée par un AAA a diminué seulement chez les hommes.
CONTEXT
- Facteurs de risque d’AAA, rapport de cotes6 :
- Majeurs : hommes = 5,7, tabagisme = 3 par 10 paquets-années, antécédents familiaux d’AAA = 3,8, âge = 2,8 pour chaque tranche de cinq années après 55 ans.
- Mineurs : maladie coronarienne athérosclérotique concomitante = environ 1,5, dyslipidémie = 1,3, hypertension = 1,25, IMC ≥ 25 = 1,2.
- Risque annuel de rupture selon le diamètre maximal de l’anévrisme7 :
- Moins de 4 cm = 0,5 %, de 4 cm à 4,9 cm = 1 %, de 5 cm à 5,9 cm = 11 %, de 6 cm à 6,9 cm = 26 %.
- Recommandations des lignes directrices :
- Canada7:
- Hommes : dépistage échographique chez les 65 à 75 ans (s’il s’agit de candidats raisonnables au traitement chirurgical).
- Femmes : aucun dépistage.
- Dépistage individualisé si les patientes ont plus de 65 ans et présentent de multiples facteurs de risque.
- États-Unis8 :
- Hommes : dépistage échographique unique pour les fumeurs actuels ou anciens âgés de 65 à 75 ans.
- Envisager le dépistage sélectif de non-fumeurs âgés de 65 à 75 ans s’ils présentent d’autres facteurs de risque.
- Femmes : aucun dépistage.
- Hommes : dépistage échographique unique pour les fumeurs actuels ou anciens âgés de 65 à 75 ans.
- Canada7:
- Palpation abdominale (exactitude)9 :
- 50 % de sensibilité pour un AAA de 4 cm à 4,9 cm.
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