#76 L’amoxicilline demeure un antibiotique de choix pour traiter les infections des voies aériennes
CLINICAL QUESTION
Au besoin, les bêtalactamines (p. ex. l’amoxicilline) constituent-elles un choix raisonnable pour les infections bactériennes légères à modérées du tractus respiratoire en soins primaires?
BOTTOM LINE
Pour les infections légères à modérées du tractus respiratoire qui nécessitent des antibiotiques, il y a peu de preuves que les antibiotiques à spectre plus large procurent un plus grand effet bénéfique que les antibiotiques β-lactame traditionnels (p. ex. l’amoxicilline) en soins primaires. Seule exception, les antibiotiques à spectre plus large procureraient de légers effets bénéfiques chez les patients atteints de MPOC, mais ces résultats sont incohérents.
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EVIDENCE
Infections des voies respiratoires inférieures dans leur ensemble :
- Revue Cochrane1 de 16 essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 2 648 patients atteints de n’importe quelle infection des voies respiratoires inférieures :
- Aucune différence statistiquement significative entre l’azithromycine et l’amoxicilline avec ou sans clavulanate.
- Revue Cochrane2 : Un seul ECR a comparé une bêtalactamine à un autre antibiotique chez des patients externes atteints d’une PAC.
- Les auteurs n’ont pas pu extraire de données sur les résultats pour être en mesure de réaliser cette comparaison.
- Chez les patients atteints de PAC, y compris ceux qui étaient hospitalisés :
- Revue Cochrane3 de 28 ECR regroupant 5 939 patients et deux ECR ultérieurs4,5 :
- Aucun effet bénéfique sur la mortalité ou l’efficacité clinique, et couverture plus vaste des agents pathogènes atypiques, comparativement aux bêtalactamines en monothérapie.
- Revue Cochrane3 de 28 ECR regroupant 5 939 patients et deux ECR ultérieurs4,5 :
- ECR regroupant 137 patients en soins primaires présentant des symptômes légers à modérés et atteints d’une exacerbation aiguë de la MPOC6.
- Aucune différence quant à la guérison clinique entre l’amoxicilline et l’association amoxicilline/clavulanate (91 % par rapport à 93 %).
- Revue systématique7 de 12 ECR regroupant 2 261 patients atteints d’une bronchite chronique (pas nécessairement une MPOC), comparant les antibiotiques utilisés en « première ligne » (comme l’amoxicilline ou la doxycycline) aux antibiotiques utilisés en « deuxième ligne » (p. ex. les macrolides et les quinolones) pour les exacerbations aiguës :
- Résolution ou amélioration des symptômes : 85 % pour les antibiotiques de première ligne par rapport à 91 % pour ceux de deuxième ligne (différence statistiquement significative).
- Les études ont présenté des résultats allant d’une aggravation de 19 % à une amélioration de 8 % pour les antibiotiques utilisés en première ligne. Aucun test d’hétérogénéité n’a été signalé.
- Aucune différence quant à la mortalité.
- Résolution ou amélioration des symptômes : 85 % pour les antibiotiques de première ligne par rapport à 91 % pour ceux de deuxième ligne (différence statistiquement significative).
- Une revue systématique8 de huit ECR regroupant 2 133 patients n’a constaté aucune différence entre les bêtalactamines et les fluoroquinolones pour ce qui est de la guérison clinique.
- Deux ECR (359 enfants en tout) ont comparé l’amoxicilline à l’association amoxicilline/clavulanate pour la sinusite aiguë. Aucun n’a constaté d’effets bénéfiques associés à l’association amoxicilline/clavulanate9,10.
CONTEXT
- La plupart des infections du tractus respiratoire sont virales et ne nécessitent pas d’antibiotiques.
- La résistance aux macrolides dans le traitement du Streptococcus pneumoniae augmente rapidement (de 2 % en 1993 à 24 % en 2009), tandis que la résistance à l’amoxicilline est légèrement supérieure à 3 %11.
- Des données limitées signalent une prévalence croissante de l’Haemophilus influenzae parmi les infections des voies respiratoires supérieures après l’introduction du vaccin antipneumococcique conjugué, mais les incidences cliniques n’ont pas été démontrées par les ECR bien conçus12.
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