#96 Retrait de la calcitonine : quoi utiliser maintenant pour les fractures vertébrales aiguës?
CLINICAL QUESTION
Existe-t-il un médicament (autre que l’analgésie traditionnelle) pour soulager l’ostéalgie découlant d’une fracture vertébrale ostéoporotique par compression (FVOC)?
BOTTOM LINE
L’efficacité modérée de la calcitonine pour soulager la douleur aiguë associée à une FVOC reposait sur des données probantes faibles, mais le médicament a été retiré du marché en raison des risques de cancer. Bien que les données probantes soient très faibles, les bisphosphonates semblent avoir un effet similaire sur la réduction de la douleur aiguë et sont utiles pour la prévention secondaire des fractures.
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EVIDENCE
Le 1er octobre 2013, la calcitonine (de saumon) synthétique en vaporisateur nasal sera retirée du marché canadien1. Même si elle est sur le marché depuis 1975 (aux États-Unis), ce n’est que récemment qu’une méta-analyse de 17 essais cliniques randomisés (ECR) a conclu que la calcitonine est associée à un risque accru de malignité globale, le nombre nécessaire pour nuire (NNN) étant de 632.
- Une revue systématique de cinq ECR (246 patients) a démontré que la calcitonine est efficace pour réduire la douleur associée à une FVOC, comparativement au placebo, la différence moyenne (DM) après une semaine étant de 3,4 sur une échelle visuelle analogue (EVA) de 10 points3.
- Deux petites études ont examiné les bisphosphonates pour contrôler la douleur.
- ECR de comparaison directe regroupant 27 femmes ayant pris une dose de pamidronate par voie intraveineuse ou de calcitonine par voie intraveineuse4 :
- 4e jour : Les deux groupes montraient une amélioration statistiquement significative de la douleur sur l’EVA :
- Environ 1,1 cm pour le pamidronate (valeur de départ = 5,9).
- Environ 2,3 cm pour la calcitonine (valeur de départ = 6,3).
- 30e jour : Environ 2,3 cm pour le pamidronate et environ 3,1 cm pour la calcitonine.
- Aucune différence statistiquement significative n’a été observée quant aux scores de douleur, à l’instabilité fonctionnelle ou à l’utilisation d’analgésiques.
- 4e jour : Les deux groupes montraient une amélioration statistiquement significative de la douleur sur l’EVA :
- ECR regroupant 32 femmes ayant pris du pamidronate par voie intraveineuse par rapport à un placebo (valeur de départ d’environ 7,6)5 :
- Après une semaine, on a constaté une douleur considérablement réduite en position debout chez celles qui prenaient le pamidronate (DM d’environ 2,3), mais non pas en position couchée (DM d’environ 1,1).
- ECR de comparaison directe regroupant 27 femmes ayant pris une dose de pamidronate par voie intraveineuse ou de calcitonine par voie intraveineuse4 :
CONTEXT
- Le changement minimal cliniquement significatif de la gravité de la douleur des patients mesurée avec une EVA de 10 cm est de 1,3 cm6.
- Environ 60 % des patients ayant une FVOC qui sont pris en charge d’une manière conservatrice connaîtront une résolution adéquate de la douleur dans un délai de trois mois7.
- Pour la prévention secondaire, les bisphosphonates sont bénéfiques pour prévenir les fractures vertébrales (nombre de sujets à traiter [NST] = 9-60) et non vertébrales (NST = 20-68)8.
- Les bisphosphonates (administrés par voie orale ou intraveineuse) ont aussi été associés à des effets bénéfiques sur la douleur osseuse métastasique9.
- Rien n’indique la supériorité d’un bisphosphonate par rapport à un autre pour la prise en charge de la douleur aiguë.
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