#95 De la céphalée au bonheur : comment traiter une migraine
CLINICAL QUESTION
L’efficacité des médicaments en vente libre est-elle semblable à celle des médicaments sur ordonnance?
BOTTOM LINE
De nombreux médicaments en vente libre ont une efficacité semblable à celle des médicaments d’ordonnance dans le traitement de la migraine aiguë, y compris l’acétaminophène, l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène. L’association de l’acétaminophène, de l’aspirine et de la caféine peut offrir un effet bénéfique supplémentaire.
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EVIDENCE
- Six revues systématiques portant sur les traitements courants de la migraine. Le nombre de sujets à traiter (NST) pour « le soulagement de la douleur pendant deux heures » et pour « l’élimination de la douleur pendant deux heures », respectivement, est indiqué :
- 1 000 mg d’acétaminophène (2 942 patients)1: 5, 12
- 1 000 mg d’aspirine (4 222 patients)2 : 5, 9
- 400 mg d’ibuprofène (2 575 patients)3 : 4, 8
- 500 ou 850 mg de naproxène (2 149 patients)4 : 6, 12
- 50 mg de sumatriptan par voie orale (8 102 patients)5 : 4, 7
- 100 mg de sumatriptan par voie orale (7 911 patients)5 : 4, 5
- 50-85 mg de sumatriptan + 500 mg de naproxène (7 345 patients)6: 4,5
- Essai clinique randomisé (ECR) regroupant 1 555 patients qui a comparé 500 mg d’acétaminophène, 500 mg d’aspirine et 130 mg de caféine (AAC) à 400 mg d’ibuprofène7 :
- L’AAC a donné des résultats supérieurs pour la somme pondérée des scores de soulagement de la douleur après deux heures, p < 0,03.
- ECR regroupant 171 patients qui a comparé l’AAC à 50 mg de sumatriptan8 :
- L’AAC était plus efficace pour la somme des scores de réduction de l’intensité de la douleur et de soulagement moyen de la douleur après deux et quatre heures, p < 0,05.
- Le nombre réel de patients ayant connu un soulagement ou une élimination de la douleur n’a pas été signalé pour l’un ou l’autre des essais portant sur l’AAC.
- Des données non publiées disponibles sur clinicaltrials.gov9 comprennent un ECR regroupant 752 patients qui a comparé l’AAC à 100 mg de sumatriptan :
- Une dose de 100 mg de sumatriptan a donné des résultats supérieurs pour l’élimination de la douleur après deux heures, NST = 10.
CONTEXT
- L’acétaminophène, l’aspirine et la caféine en association sont disponibles aux États-Unis, mais non pas au Canada. Les composants individuels, cependant, le sont.
- Une dose de 100 mg de sumatriptan générique coûte environ 50 fois plus que les composants de l’AAC combinés.
- Jusqu’à 7 % des patients qui utilisent les triptans subiront le « syndrome des triptans » (oppression dans la poitrine et le cou, lourdeur, paresthésies et douleur thoracique), mais ce syndrome n’est pas associé aux troubles cardiaques10.
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