#9 La mesure de la tension artérielle à domicile
CLINICAL QUESTION
La mesure de la tension artérielle à domicile (MTAD) est-elle utile pour contrôler l’hypertension chez les adultes?
BOTTOM LINE
La MTAD semble fournir certains avantages par rapport à la mesure de la tension artérielle au cabinet et pourrait être un complément utile pour les patients intéressés.
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EVIDENCE
- De multiples méta-analyses1-4 ont évalué l’effet de la MTAD sur la prise en charge de l’hypertension.
- Une méta-analyse1 de 26 études (5 651 patients) a comparé la MTAD aux soins habituels.
- Amélioration de la tension artérielle systolique et de la tension artérielle diastolique de 3,9/2,4 mm Hg après six mois.
- Aucune différence statistiquement significative au 12e mois et après.
- Aucune différence quant à la qualité de vie.
- Amélioration statistiquement significative de l’observance du traitement médicamenteux dans trois essais, mais non dans cinq autres.
- Aucun essai n’a examiné les résultats cardiovasculaires réels.
- Amélioration de la tension artérielle systolique et de la tension artérielle diastolique de 3,9/2,4 mm Hg après six mois.
- Une méta-analyse1 de 26 études (5 651 patients) a comparé la MTAD aux soins habituels.
CONTEXT
- Les lignes directrices européennes5, américaines6 et canadiennes7 recommandent toutes la MTAD.
- La MTAD et la mesure de la tension artérielle au cabinet (MTAC) donnent des résultats semblables en général dans le diagnostic de l’hypertension8.
- La valeur seuil qui définit l’hypertension pour la MTAD est de 135/85 mm Hg ou plus.
- Discordance de la TA au cabinet (TAC) et de la TA à domicile (TAD)5,6 :
- «Syndrome de la blouse blanche »
- TAC égale ou supérieure à 140/90 mm Hg et TAD inférieure à 135/85 mm Hg.
- Survient dans moins de 20 % des cas.
- Pronostic légèrement moins bon que pour celui des normotendus.
- «Hypertension masquée » :
- TAC inférieure à 140/90 mm Hg, mais TAD égale ou supérieure à 135/85 mm Hg.
- Survient dans moins de 15 % des cas.
- Pronostic peut être semblable à celui des hypertendus.
- Si elle est disponible, la mesure ambulatoire de la tension artérielle peut être envisagée pour tirer les choses au clair.
- La mesure ambulatoire de la tension artérielle devrait probablement avoir la priorité sur les autres, car elle offre le plus grand volume de données sur les résultats.
- Si la mesure ambulatoire de la tension artérielle diffère de la MTAD et de la MTAC, la répétition des examens et un suivi doivent être envisagés, car la reproductibilité est faible pour le syndrome de la blouse blanche et l’hypertension masquée.
- «Syndrome de la blouse blanche »
- La MTAD est supérieure à la MTAC pour prédire le risque cardiovasculaire9.
- La tension artérielle à domicile est généralement plus basse que la tension artérielle au cabinet (de 7 mm Hg pour la tension systolique et de 5 mm Hg pour la tension diastolique en moyenne)10. La différence :
- Augmente avec l’âge et chez les hommes (tension systolique, non pas diastolique).
- Diminue chez les sujets traités.
- Les interventions visant à améliorer la TA (p. ex. les médicaments) sont associées à de plus faibles réductions de la TAD que de la TAC (dans une revue systématique4, les médicaments ont réduit la TAC de 20,1/13,6 mm Hg et la TAD de 13,9/9,1 mm Hg).
- Approche5-7 :
- Oscillomètre approuvé par la Société canadienne d’hypertension artérielle. Pour avoir des renseignements détaillés sur la MTAD, y compris une vidéo et des instructions écrites, les patients peuvent consulter le site http://www.hypertension.ca/fr/. Pour la liste des appareils approuvés (coût variant entre 80 $ et 130 $), voir le site https://hypertension.ca/fr/page-daccueil-publique/recommended-devices-public/.
- Seuls les modèles pour le bras (pas le poignet ni le doigt) sont recommandés.
- Il faut expliquer au patient la technique de mesure appropriée.
- Un appareil qui garde les mesures en mémoire est préférable.
- Les directives de la plupart des appareils recommandent une double mesure deux fois par jour pendant sept jours (ne pas tenir compte des mesures de la première journée).
- La MTAD pourrait ne pas bien fonctionner chez les patients atteints d’arythmie.
- Oscillomètre approuvé par la Société canadienne d’hypertension artérielle. Pour avoir des renseignements détaillés sur la MTAD, y compris une vidéo et des instructions écrites, les patients peuvent consulter le site http://www.hypertension.ca/fr/. Pour la liste des appareils approuvés (coût variant entre 80 $ et 130 $), voir le site https://hypertension.ca/fr/page-daccueil-publique/recommended-devices-public/.
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