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#377 Réduire le flux 4 : contraceptifs oraux combinés


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 En présence d’un saignement menstruel abondant avant la ménopause en raison d’une étiologie bénigne, les contraceptifs oraux combinés (COC) améliorent-il les résultats pour les patientes?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Environ 80 % des femmes sous COC constateront une amélioration au niveau de la perte sanguine moyenne, par rapport à 40 % de celles sous placebo. En outre, leur utilisation de produits hygiéniques est réduite d’environ la moitié (par rapport à 20 % sous placebo) et le taux d’hémoglobine s’améliore. Toutefois, les systèmes intra-utérins au lévonorgestrel sont plus efficaces.


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Trois revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) réalisées au cours des 5 dernières années1-3. Concentration sur la plus pertinente1. Les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire.
  • Par rapport au placebo (2 ECR commandités par l’industrie, 363 patientes)1. Après 6 mois :
    • Amélioration de la perte sanguine moyenne selon la patiente : 79 % par rapport à 42 % (placebo)1.
    • Proportion avec une « réponse » (retour à la « normalité menstruelle ») : 42 % par rapport à 3 % (placebo)1.
    • Augmentation du taux d’hémoglobine par rapport à la valeur de départ : ~ 6 g/L par rapport à ~ 1g/L (placebo)4,5.
    • La perte sanguine moyenne a été réduite d’environ 70 % par rapport à environ 20 % (placebo)4,5.
    • Réduction du nombre de produits hygiéniques utilisés : ~ 45 % par rapport à 20 % (placebo)4,5.
    • Amélioration de la qualité de vie : 56 % par rapport à ~ 30 % (placebo)1.
  • Par rapport aux AINS (1 ECR, 29 participantes)1. Après 2 mois :
    • Perte sanguine moyenne : aucune différence.
  • Par rapport aux dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonorgestrel (2 ECR, 151 participantes)1. Après 12 mois :
    • « Réussite » du traitement (atteinte d’un certain score à l’évaluation illustrée des pertes sanguines ou aucun traitement de deuxième intention nécessaire) : 60 % contre 87 % (DIU)1.
    • La perte sanguine moyenne a été réduite d’environ 35 % par rapport à environ 85 % (DIU)6.
    • Satisfaction des patientes : aucune différence1.
    • Changement du taux d’hémoglobine : résultats incohérents6,7.
    • Qualité de vie : résultats incohérents.
    • Effets indésirables : aucune différence.
  • Par rapport à l’anneau vaginal (2 ECR)1. Après 6 mois :
    • Réponse, perte sanguine moyenne, satisfaction des patientes, hémoglobine : aucune différence à tous les égards.
  • Nouvel ECR pragmatique : 62 femmes sous DIU ou COC8. Après 12 mois :
    • Aucune différence pour ce qui est de la qualité de vie liée à la ménorragie.
  • D’autres revues systématiques ont fait les mêmes constatations2,3.
  • Limites : Petit nombre de participantes, régression possible vers la moyenne, diversité des COC étudiés, absence d’insu dans certains cas, taux élevés d’abandon, certaines moyennes calculées impossibles à reproduire par les autrices d’OP.
CONTEXT
CONTEXTE
  • Contre-indications aux COC : antécédents de thromboembolie, de maladie cardiovasculaire ou de cancer du sein, hypertension non maîtrisée, tabagisme à 35 ans ou plus, migraine avec aura, maladie du foie ou du rein active9.
  • Les COC peuvent augmenter le risque de thromboembolie veineuse de 1 femme sur 1 250 par année10.
  • DIU : médicament le plus efficace pour la réduction de la perte sanguine, probablement au moins aussi bon que l’ablation endométriale11.

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Adrienne J Lindblad B. Sc. (pharmacie) ACPR Pharm. D.

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Author(s)
Auteur(s)
  • Adrienne J Lindblad BSP ACPR PharmD
  • Adrienne J Lindblad B. Sc. (pharmacie) ACPR Pharm. D.
  • Jen Potter M. D. CCMF
  • Jennifer Potter MD CCFP
  • Jennifer Young M.D. CCMF
  • Jennifer Young MD CCFP-EM

1. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ et al. Cochrane Database System Rev. 2019;2:CD000154.

2. Bofill Rodriguez M, Dias S, Jordan V et al. Cochrane Database System Rev. 2022;5:CD013180.

3. Bofill Rodrigues M, Lethaby A, Farquhar C et al. Cochrane Database System Rev. 2020;7:CD013651.

4. Jensen JT, Parke S, Mellinger U et al. Obstet Gynecol. 2011 Apr;117(4):777-787.

5. Fraser IS, Römer T, Parke S et al. Human Reproduction. 2011;26(10):2698-2708.

6. Shabaan MM, Zakherah MS, El-Nashar SA, Sayed GH. Contraception. 2011;83:48-54.

7. Endrikat J, Shapiro H, Lukkari-Lax E et al. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(4):340-347.

8. Matteson KA, Valcin J, Raker CA, Clark MA. Am J Obstet Gynecol. 2023;229:532.e1-13.

9. Singh S, Best C, Dunn S et al. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(5):e416-444.

10. Allan GM, Koppula S. Outils pour la pratique, no 70. Quel est le risque de thrombo-embolie veineuse (TEV) d’un contraceptif hormonal à l’autre? Lien : https://cfpclearn.ca/tfp70/. Consulté le 22 octobre 2024.

11. Potter J, Lindblad AJ. Outils pour la pratique, no 323. Réduire le flux II : recours aux dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel pour les saignements menstruels abondants. Lien : https://cfpclearn.ca/tfp323/. Consulté le 25 juillet 2024.

Les autrices n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.