#377 Réduire le flux 4 : contraceptifs oraux combinés
CLINICAL QUESTION
En présence d’un saignement menstruel abondant avant la ménopause en raison d’une étiologie bénigne, les contraceptifs oraux combinés (COC) améliorent-il les résultats pour les patientes?
BOTTOM LINE
Environ 80 % des femmes sous COC constateront une amélioration au niveau de la perte sanguine moyenne, par rapport à 40 % de celles sous placebo. En outre, leur utilisation de produits hygiéniques est réduite d’environ la moitié (par rapport à 20 % sous placebo) et le taux d’hémoglobine s’améliore. Toutefois, les systèmes intra-utérins au lévonorgestrel sont plus efficaces.
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EVIDENCE
- Trois revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) réalisées au cours des 5 dernières années1-3. Concentration sur la plus pertinente1. Les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire.
- Par rapport au placebo (2 ECR commandités par l’industrie, 363 patientes)1. Après 6 mois :
- Amélioration de la perte sanguine moyenne selon la patiente : 79 % par rapport à 42 % (placebo)1.
- Proportion avec une « réponse » (retour à la « normalité menstruelle ») : 42 % par rapport à 3 % (placebo)1.
- Augmentation du taux d’hémoglobine par rapport à la valeur de départ : ~ 6 g/L par rapport à ~ 1g/L (placebo)4,5.
- La perte sanguine moyenne a été réduite d’environ 70 % par rapport à environ 20 % (placebo)4,5.
- Réduction du nombre de produits hygiéniques utilisés : ~ 45 % par rapport à 20 % (placebo)4,5.
- Amélioration de la qualité de vie : 56 % par rapport à ~ 30 % (placebo)1.
- Par rapport aux AINS (1 ECR, 29 participantes)1. Après 2 mois :
- Perte sanguine moyenne : aucune différence.
- Par rapport aux dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonorgestrel (2 ECR, 151 participantes)1. Après 12 mois :
- « Réussite » du traitement (atteinte d’un certain score à l’évaluation illustrée des pertes sanguines ou aucun traitement de deuxième intention nécessaire) : 60 % contre 87 % (DIU)1.
- La perte sanguine moyenne a été réduite d’environ 35 % par rapport à environ 85 % (DIU)6.
- Satisfaction des patientes : aucune différence1.
- Changement du taux d’hémoglobine : résultats incohérents6,7.
- Qualité de vie : résultats incohérents.
- Effets indésirables : aucune différence.
- Par rapport à l’anneau vaginal (2 ECR)1. Après 6 mois :
- Réponse, perte sanguine moyenne, satisfaction des patientes, hémoglobine : aucune différence à tous les égards.
- Nouvel ECR pragmatique : 62 femmes sous DIU ou COC8. Après 12 mois :
- Aucune différence pour ce qui est de la qualité de vie liée à la ménorragie.
- D’autres revues systématiques ont fait les mêmes constatations2,3.
- Limites : Petit nombre de participantes, régression possible vers la moyenne, diversité des COC étudiés, absence d’insu dans certains cas, taux élevés d’abandon, certaines moyennes calculées impossibles à reproduire par les autrices d’OP.
CONTEXT
- Contre-indications aux COC : antécédents de thromboembolie, de maladie cardiovasculaire ou de cancer du sein, hypertension non maîtrisée, tabagisme à 35 ans ou plus, migraine avec aura, maladie du foie ou du rein active9.
- Les COC peuvent augmenter le risque de thromboembolie veineuse de 1 femme sur 1 250 par année10.
- DIU : médicament le plus efficace pour la réduction de la perte sanguine, probablement au moins aussi bon que l’ablation endométriale11.
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