#263 Dépister la maladie à coronavirus : quelle est la qualité du test de dépistage?
CLINICAL QUESTION
Quelle est la probabilité d’obtenir un résultat incorrect pour la COVID-19 avec le test de réaction en chaîne de la polymérase (RCP)?
BOTTOM LINE
Si le résultat du test de RCP est positif, vous êtes atteint de la COVID-19 (spécificité d’environ 100 %). Des études canadiennes de petite envergure suggèrent que le test dépistera la COVID-19 dans environ 80 à 90 % des cas (sensibilité), bien que les estimations varient entre 50 % et 90 %. La technique de prélèvement, l’échantillon anatomique et le moment du prélèvement influent sur ces chiffres. La probabilité d’un faux négatif dépend de la sensibilité et de la probabilité avant le test que la personne soit atteinte de la COVID-19. Une personne ayant des radiographies pulmonaires anormales, par exemple, et ayant eu des contacts étroits avec des personnes ayant contracté la COVID-19 présente un risque plus élevé de faux négatifs qu’une personne asymptomatique.
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EVIDENCE
- Patients hospitalisés en Chine :
- Étude rétrospective, 1 014 patients présentant des symptômes de la COVID-19; tous ont subi à la fois une radiographie du thorax et un test de RCP1.
- Utilisation de la radiographie du thorax et des symptômes en tant que « test de référence » :
- Sensibilité du test de RCP : 68 % (601/888).
- Utilisation du test de RCP en tant que « test de référence » :
- Sensibilité de la radiographie du thorax : 97 % (580/601).
- Utilisation de la radiographie du thorax et des symptômes en tant que « test de référence » :
- Échantillons provenant de divers sites anatomiques :
- 866 échantillons prélevés sur 213 patients hospitalisés déjà testés positifs2. Sensibilité des écouvillons prélevés de 0 à 7 et de 8 à 14 jours après l’apparition des symptômes :
- Expectorations : 83 % (45/54) et 77 % (47/61).
- Nez : 72 % (158/219) et 58 % (130/226).
- Gorge : 61 % (58/95) et 41 % (26/63).
- 866 échantillons prélevés sur 213 patients hospitalisés déjà testés positifs2. Sensibilité des écouvillons prélevés de 0 à 7 et de 8 à 14 jours après l’apparition des symptômes :
- 1 070 échantillons prélevés sur 205 patients (évolution de la maladie non signalée)3, 4 :
- Sensibilité du lavage bronchoalvéolaire : 93 %, des expectorations : 72 %, des écouvillons nasaux : 63 %, des écouvillons pharyngés (oraux ou nasopharyngés) : 32 %.
- Étude rétrospective, 1 014 patients présentant des symptômes de la COVID-19; tous ont subi à la fois une radiographie du thorax et un test de RCP1.
- Alberta (30 patients externes) et Toronto (53 patients hospitalisés) : premier écouvillon nasopharyngé positif, nouvel écouvillonnage 10 ou 11 jours après l’apparition des symptômes. Sensibilité 5, 6 :
- Nasopharyngé : 90 %.
- Gorge : 87 %.
- Nez : 80 %.
- Salive : 77 %.
- Limites : les études étaient de mauvaise qualité ou n’avaient pas fait l’objet d’une évaluation par les pairs; il n’y avait aucun test de référence7 pour la COVID-19; les techniques d’échantillonnage n’étaient pas toujours indiquées.
CONTEXT
- Le prélèvement, l’entreposage et le transport inappropriés des échantillons sont probablement les facteurs qui contribuent le plus aux faux résultats négatifs8-10.
- La probabilité de faux négatifs dépend à la fois de la sensibilité et de la probabilité avant le test (le risque d'avoir la maladie).
- Les sensibilités du test de la RCP se situent entre 90 % et 50 %.
- Si la probabilité avant le test est de 10 % ou moins (p. ex. : patient présentant des symptômes minimaux dans la collectivité) : les faux négatifs varient de 1 % à 5 %.
- Si la probabilité avant le test est d’environ 80 % (p. ex. : patient hospitalisé avec des résultats de radiographie et une exposition connue) : les faux négatifs varient de 8 % à 40 %.
- Bien qu’il ne s'agisse pas d’un indicateur fiable de la prévalence, les taux de positivité des tests de dépistage de la COVID-19 sont constamment inférieurs à 10 % au Canada11.
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