#255 L’exercice contre la douleur associée à l’arthrose : quelle est la solidité des données probantes?
CLINICAL QUESTION
L’exercice est-il efficace pour la prise en charge de la douleur associée à l’arthrose de la hanche ou du genou?
BOTTOM LINE
Chez les adultes souffrant d’arthrose du genou ou de la hanche, l’exercice après 6 à 104 semaines peut réduire la douleur d’environ 30 % chez 47 % des patients, contre 21 % des patients ne faisant pas d’exercice, ce qui représente un effet bénéfique pour une personne de plus pour quatre personnes traitées. Le type d’exercices n’a pas de répercussions significatives sur les résultats, mais la physiothérapie a été utilisée dans la plupart des essais recensés.
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EVIDENCE
- Accent sur les revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) portant sur l’arthrose de la hanche ou du genou et comparant les patients faisant de l’exercice à un groupe témoin non soumis à l'exercice; résultats statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Revue systématique (11 ECR), 1 367 participants1. Les ECR prévoyaient divers types de programmes d’exercices (p. ex. : tai-chi, exercices aquatiques ou hydrothérapie, et programmes de renforcement musculaire); la majorité (91 %) des programmes comprenaient la physiothérapie. Après 6 à 104 semaines :
- Proportion de sujets obtenant une réponse significative à la douleur (amélioration d’environ 30 % sur l’échelle de la douleur) :
- 47 % contre 21 % (groupe témoin), nombre de sujets à traiter (NST)=4.
- Proportion de sujets obtenant une réponse significative à la douleur (amélioration d’environ 30 % sur l’échelle de la douleur) :
- Trois revues systématiques (de 9 à 54 ECR), de 549 à 2 991 participants2-4 :
- Amélioration moyenne sur l’échelle de la douleur :
- Douleur : « petit effet » basé sur une différence moyenne standard variant de 0,33 à 0,49.
- Fonction : « effet faible à modéré » basé sur une différence moyenne standard allant de 0,27 à 0,52.
- Amélioration moyenne sur l’échelle de la douleur :
- Revue systématique (103 ECR), 9 134 participants5. Efficacité relative des différents types d’exercices :
- Tous les types d’exercices ont démontré un effet bénéfique significatif sur la douleur par rapport aux soins habituels.
- Aucune différence significative entre les types d’exercices (à l’exception des « exercices mixtes », qui comprenaient divers types d’exercices et étaient moins efficaces).
- Fonction : améliorations semblables à celles qui ont été observées pour la douleur.
- Revue systématique (11 ECR), 1 367 participants1. Les ECR prévoyaient divers types de programmes d’exercices (p. ex. : tai-chi, exercices aquatiques ou hydrothérapie, et programmes de renforcement musculaire); la majorité (91 %) des programmes comprenaient la physiothérapie. Après 6 à 104 semaines :
CONTEXT
- Les lignes directrices recommandent des exercices tels que la marche, le renforcement, l’entraînement neuromusculaire et les exercices aquatiques pour la prise en charge de l’arthrose. Le type d’exercices est basé sur la préférence du patient et l’accessibilité6, 7.
-
- Une efficacité similaire a été observée, quelle que soit la gravité de l’arthrose8.
- Dans les ECR où les participants aux groupes témoins bénéficient d’une intervention quelconque (soins habituels ou sensibilisation), ils obtiennent une plus grande amélioration en ce qui a trait à la douleur que ceux qui sont placés sur liste d’attente ou qui ne bénéficient d’aucune intervention1.
- Les données qualitatives suggèrent que les gens sont confus quant à la cause de leur douleur et sa variabilité et ne savent pas ce qu’ils peuvent faire en toute sécurité. Le fait de rassurer les patients et de leur donner des conseils clairs peut encourager une plus grande participation à l’exercice4.
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