#240 Quelle est l’incidence du trouble de consommation d’opioïdes iatrogène?
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- Revue systématique1 (12 études, 310 408 patients) : patients aux prises avec de la douleur à qui on avait prescrit un traitement par opioïdes (pendant sept jours ou plus, et pendant trois mois ou plus pour 97 % des patients).
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes ou de l’« abus » atteignait 3,1 % dans les études de plus grande qualité.
- Le taux passe à 4,7 % quand toutes les études sont incluses.
- Question des critères diagnostiques : l’incidence varie (allant de 1 à 11 %) selon différents critères diagnostiques.
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes ou de l’« abus » atteignait 3,1 % dans les études de plus grande qualité.
- Revue systématique2 (24 études, 2 507 patients) : patients souffrant de douleur chronique à qui on avait prescrit un traitement par opioïdes, exposition moyenne de 26 mois (variant de 2 à 240).
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes s’élevait à environ 3,3 % :
- 0,2 % chez les patients sans antécédents « d’abus de substance/de dépendance » versus 5 % chez les patients ayant des antécédents positifs.
- Limitations : définitions variées de la dépendance; qualité des essais inclus : rétrospectifs (71 %), prospectifs et/ou randomisés (29 %); technique de groupement imprécise.
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes s’élevait à environ 3,3 % :
- Deux revues systématiques3, 4 : incidence variant de 0,3 % à 0,5 %, mais les patients présentaient généralement un risque plus faible3, 4.
- Incidence : nouveaux cas du TCO après l’ordonnance d’opioïdes; pourrait constituer une meilleure estimation du TCO iatrogène que la prévalence. Prévalence : tous les patients présentant un TCO, y compris ceux qui ont obtenu des opioïdes sur ordonnance après qu’ils souffraient d’un TCO2.
- La prévalence du TCO varie de 0,05 % à 23 %3, 5-10.
- Cette variation importante est surtout attribuable à la qualité différente des études, à la terminologie et aux critères diagnostiques variables, à la déclaration incohérente des résultats et aux populations étudiées.
- La majorité des études incluses (utilisant des termes comme « dépendance » ou « abus de substance ») ont été publiées avant les critères du DSM-5.
- L’exposition des adolescents et des jeunes adultes aux opioïdes sur ordonnance a été associée à une consommation future d’opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales11 et au TCO12.
- Selon une étude de cohorte à partir d’une base de données sur les assurances (568 640 patients), après 12 mois13 :
- Durée : pour les doses de 36 à 120 mg par jour en équivalent de morphine, l’incidence du TCO avec une consommation pour douleur aiguë (1 à 90 jours) s’élevait à 0,12 %, alors qu’elle atteignait 1,3 % avec une consommation pour douleur chronique (ordonnances de plus de 90 jours).
- Dose : pour les ordonnances de plus de 90 jours, l’incidence du TCO avec une dose de 1 à 36 mg par jour en équivalent de morphine s’élevait à 0,7 %, alors qu’elle atteignait 6,1 % avec une dose supérieure à 120 mg par jour en équivalent de morphine.