#240 Quelle est l’incidence du trouble de consommation d’opioïdes iatrogène?
CLINICAL QUESTION
Quel est le risque de souffrir d’un trouble de consommation d’opioïdes (TCO) en prenant des opioïdes sur ordonnance?
BOTTOM LINE
L’incidence du TCO associé aux opioïdes sur ordonnance chez les patients atteints de douleur chronique s’élève probablement à environ 3 % (sur une période d’environ deux ans), mais la cause demeure incertaine. Les patients n’ayant aucun antécédent de troubles liés à la consommation d’une substance semblent présenter un risque plus faible (moins de 1 %). Parmi les facteurs associés à un risque accru de TCO, notons des antécédents d’un trouble lié à la consommation d’une substance ainsi qu’un traitement par opioïdes de plus longue durée (plus de 90 jours) ou à doses plus fortes (plus de 120 mg par jour en équivalent de morphine).
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EVIDENCE
- Revue systématique1 (12 études, 310 408 patients) : patients aux prises avec de la douleur à qui on avait prescrit un traitement par opioïdes (pendant sept jours ou plus, et pendant trois mois ou plus pour 97 % des patients).
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes ou de l’« abus » atteignait 3,1 % dans les études de plus grande qualité.
- Le taux passe à 4,7 % quand toutes les études sont incluses.
- Question des critères diagnostiques : l’incidence varie (allant de 1 à 11 %) selon différents critères diagnostiques.
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes ou de l’« abus » atteignait 3,1 % dans les études de plus grande qualité.
- Revue systématique2 (24 études, 2 507 patients) : patients souffrant de douleur chronique à qui on avait prescrit un traitement par opioïdes, exposition moyenne de 26 mois (variant de 2 à 240).
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes s’élevait à environ 3,3 % :
- 0,2 % chez les patients sans antécédents « d’abus de substance/de dépendance » versus 5 % chez les patients ayant des antécédents positifs.
- Limitations : définitions variées de la dépendance; qualité des essais inclus : rétrospectifs (71 %), prospectifs et/ou randomisés (29 %); technique de groupement imprécise.
- L’incidence de la dépendance aux opioïdes s’élevait à environ 3,3 % :
- Deux revues systématiques3, 4 : incidence variant de 0,3 % à 0,5 %, mais les patients présentaient généralement un risque plus faible3, 4.
CONTEXT
- Incidence : nouveaux cas du TCO après l’ordonnance d’opioïdes; pourrait constituer une meilleure estimation du TCO iatrogène que la prévalence. Prévalence : tous les patients présentant un TCO, y compris ceux qui ont obtenu des opioïdes sur ordonnance après qu’ils souffraient d’un TCO2.
- La prévalence du TCO varie de 0,05 % à 23 %3, 5-10.
- Cette variation importante est surtout attribuable à la qualité différente des études, à la terminologie et aux critères diagnostiques variables, à la déclaration incohérente des résultats et aux populations étudiées.
- La majorité des études incluses (utilisant des termes comme « dépendance » ou « abus de substance ») ont été publiées avant les critères du DSM-5.
- L’exposition des adolescents et des jeunes adultes aux opioïdes sur ordonnance a été associée à une consommation future d’opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales11 et au TCO12.
- Selon une étude de cohorte à partir d’une base de données sur les assurances (568 640 patients), après 12 mois13 :
- Durée : pour les doses de 36 à 120 mg par jour en équivalent de morphine, l’incidence du TCO avec une consommation pour douleur aiguë (1 à 90 jours) s’élevait à 0,12 %, alors qu’elle atteignait 1,3 % avec une consommation pour douleur chronique (ordonnances de plus de 90 jours).
- Dose : pour les ordonnances de plus de 90 jours, l’incidence du TCO avec une dose de 1 à 36 mg par jour en équivalent de morphine s’élevait à 0,7 %, alors qu’elle atteignait 6,1 % avec une dose supérieure à 120 mg par jour en équivalent de morphine.
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