#241« Qui est le plus beau? » : traitements topiques contre la rosacée
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- Comparaison avec un placebo :
- Revue systématique d’essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés par placebo dont les résultats sont axés sur les patients1. Les patients étaient âgés d’environ 50 ans et étaient composés de femmes à 65 % (sauf indication contraire).
- Métronidazole : l’accent est mis sur deux ECR semblables regroupant 178 patients traités par métronidazole 1 % une fois par jour2, 3. Au bout de deux mois :
- Amélioration des symptômes perçue par les patients (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- 75 % versus 37 % pour le groupe placebo; nombre de sujets à traiter (NST)=3.
- Ivermectine 1 % une fois par jour : deux ECR regroupant 1 371 patients4. Au bout de trois mois :
- Amélioration allant de bonne à excellente (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- 68 % versus 37 % pour le groupe placebo; NST=4.
- Amélioration allant de bonne à excellente (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- Acide azélaïque 15 à 20 % deux fois par jour : quatre ECR regroupant 1 226 patients5-7. Au bout de trois mois :
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- 63 % versus 42 % pour le groupe placebo; NST=51.
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- Amélioration des symptômes perçue par les patients (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- Métronidazole : l’accent est mis sur deux ECR semblables regroupant 178 patients traités par métronidazole 1 % une fois par jour2, 3. Au bout de deux mois :
- Comparaisons directes :
- Ivermectine 1 % une fois par jour versus métronidazole 0,75 % deux fois par jour : un ECR mené auprès de 962 patients8. Au bout de quatre mois :
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- 86 % pour l’ivermectine et 75 % pour le métronidazole; NST=10.
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- Ivermectine 1 % une fois par jour versus métronidazole 0,75 % deux fois par jour : un ECR mené auprès de 962 patients8. Au bout de quatre mois :
- Acide azélaïque 15 % deux fois par jour versus métronidazole 0,75 % deux fois par jour :
- ECR de plus haute qualité et de plus grande envergure9 regroupant 251 patients âgés en moyenne de 67 ans. Au bout de 15 semaines :
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- 78 % pour l’acide azélaïque et 64 % pour le métronidazole; NST=8.
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- Deux ECR de plus petite envergure et de plus faible qualité favorisent l’acide azélaïque ou ne révèlent aucune différence10, 11.
- ECR de plus haute qualité et de plus grande envergure9 regroupant 251 patients âgés en moyenne de 67 ans. Au bout de 15 semaines :
- Revue systématique d’essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés par placebo dont les résultats sont axés sur les patients1. Les patients étaient âgés d’environ 50 ans et étaient composés de femmes à 65 % (sauf indication contraire).
- Événements indésirables (principalement une sensation de brûlure et une douleur cuisante) :
- Métronidazole, ivermectine et acide azélaïque : semblables au placebo1.
- Dans un essai comparatif9, les patients traités par acide azélaïque étaient plus nombreux à présenter des événements indésirables que les patients traités par métronidazole (26 % versus 7 %).
- Limites : la plupart des essais étaient financés par l’industrie.
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- Les lignes directrices canadiennes recommandent comme médicaments de première intention le métronidazole, l’acide azélaïque ou l’ivermectine topiques12.
- Coût estimatif pour une période de 90 jours (Alberta)13 :
- Acide azélaïque 15 % deux fois par jour (FinaceaMD) : 92 $
- Métronidazole 1 % une fois par jour (MetrogelMD) : 54 $
- Ivermectine 1 % une fois par jour (RosiverMD) : 220 $
- Métronidazole 0,75 % deux fois par jour (MetrogelMD) : 440 $
- Aucune différence clinique entre le métronidazole 0,75 % et 1 %1.
- Les autres médicaments topiques ont des effets bénéfiques moins évidents1 ou ne sont pas recommandés à l’heure actuelle12.
- Les médicaments par voie orale sont utilisés en cas de symptômes graves ou de l’échec des médicaments topiques12.