#241« Qui est le plus beau? » : traitements topiques contre la rosacée
CLINICAL QUESTION
Dans le traitement de la rosacée, quels médicaments topiques offrent les meilleures améliorations selon les patients?
BOTTOM LINE
Dans le traitement de la rosacée papulopustuleuse modérée ou grave, le métronidazole, l’acide azélaïque et l’ivermectine topiques procurent des effets bénéfiques semblables. Sur une période de deux à trois mois, environ 65 à 75 % des patients ont signalé une amélioration, comparativement à environ 40 % des patients traités par placebo. Dans les essais comparatifs, les résultats de l’acide azélaïque et de l’ivermectine pourraient être légèrement meilleurs que ceux du métronidazole. Le coût pourrait faciliter le choix.
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EVIDENCE
- Comparaison avec un placebo :
- Revue systématique d’essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés par placebo dont les résultats sont axés sur les patients1. Les patients étaient âgés d’environ 50 ans et étaient composés de femmes à 65 % (sauf indication contraire).
- Métronidazole : l’accent est mis sur deux ECR semblables regroupant 178 patients traités par métronidazole 1 % une fois par jour2, 3. Au bout de deux mois :
- Amélioration des symptômes perçue par les patients (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- 75 % versus 37 % pour le groupe placebo; nombre de sujets à traiter (NST)=3.
- Ivermectine 1 % une fois par jour : deux ECR regroupant 1 371 patients4. Au bout de trois mois :
- Amélioration allant de bonne à excellente (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- 68 % versus 37 % pour le groupe placebo; NST=4.
- Amélioration allant de bonne à excellente (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- Acide azélaïque 15 à 20 % deux fois par jour : quatre ECR regroupant 1 226 patients5-7. Au bout de trois mois :
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- 63 % versus 42 % pour le groupe placebo; NST=51.
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- Amélioration des symptômes perçue par les patients (a fait l’objet d’une méta-analyse de l’équipe PEER) :
- Métronidazole : l’accent est mis sur deux ECR semblables regroupant 178 patients traités par métronidazole 1 % une fois par jour2, 3. Au bout de deux mois :
- Comparaisons directes :
- Ivermectine 1 % une fois par jour versus métronidazole 0,75 % deux fois par jour : un ECR mené auprès de 962 patients8. Au bout de quatre mois :
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- 86 % pour l’ivermectine et 75 % pour le métronidazole; NST=10.
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- Ivermectine 1 % une fois par jour versus métronidazole 0,75 % deux fois par jour : un ECR mené auprès de 962 patients8. Au bout de quatre mois :
- Acide azélaïque 15 % deux fois par jour versus métronidazole 0,75 % deux fois par jour :
- ECR de plus haute qualité et de plus grande envergure9 regroupant 251 patients âgés en moyenne de 67 ans. Au bout de 15 semaines :
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- 78 % pour l’acide azélaïque et 64 % pour le métronidazole; NST=8.
- Amélioration allant de bonne à excellente :
- Deux ECR de plus petite envergure et de plus faible qualité favorisent l’acide azélaïque ou ne révèlent aucune différence10, 11.
- ECR de plus haute qualité et de plus grande envergure9 regroupant 251 patients âgés en moyenne de 67 ans. Au bout de 15 semaines :
- Revue systématique d’essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés par placebo dont les résultats sont axés sur les patients1. Les patients étaient âgés d’environ 50 ans et étaient composés de femmes à 65 % (sauf indication contraire).
- Événements indésirables (principalement une sensation de brûlure et une douleur cuisante) :
- Métronidazole, ivermectine et acide azélaïque : semblables au placebo1.
- Dans un essai comparatif9, les patients traités par acide azélaïque étaient plus nombreux à présenter des événements indésirables que les patients traités par métronidazole (26 % versus 7 %).
- Limites : la plupart des essais étaient financés par l’industrie.
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CONTEXT
- Les lignes directrices canadiennes recommandent comme médicaments de première intention le métronidazole, l’acide azélaïque ou l’ivermectine topiques12.
- Coût estimatif pour une période de 90 jours (Alberta)13 :
- Acide azélaïque 15 % deux fois par jour (FinaceaMD) : 92 $
- Métronidazole 1 % une fois par jour (MetrogelMD) : 54 $
- Ivermectine 1 % une fois par jour (RosiverMD) : 220 $
- Métronidazole 0,75 % deux fois par jour (MetrogelMD) : 440 $
- Aucune différence clinique entre le métronidazole 0,75 % et 1 %1.
- Les autres médicaments topiques ont des effets bénéfiques moins évidents1 ou ne sont pas recommandés à l’heure actuelle12.
- Les médicaments par voie orale sont utilisés en cas de symptômes graves ou de l’échec des médicaments topiques12.
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