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#218 VSPPC — souffle de vie ou simplement du vent?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
La ventilation spontanée en pression positive continue (VSPPC) réduit-elle les maladies cardiovasculaires (MCV) ou la mortalité chez les patients atteints de l’apnée obstructive du sommeil?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Il manque des preuves convaincantes indiquant que la VSPPC réduit les maladies cardiovasculaires (MCV) ou la mortalité chez les patients présentant une apnée obstructive du sommeil modérée ou sévèreL’adhésion au traitement par VSPPC est faible dans la plupart des essais cliniques (de 1,4 à 5,8 heures par nuit après un an). De légères améliorations cliniquement significatives ont été observées en ce qui concerne la somnolence diurne. Les échelles de qualité de vie indiquent également une améliorationquoique l’importance clinique ne soit pas claire



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Trois méta-analyses d’essais cliniques randomisés (ECR)1, 2, 3. Les patients, surtout des hommes, étaient âgés en moyenne de plus de 60 ans et présentaient une apnée obstructive du sommeil modérée ou sévère. 
    • Aucune différence statistique pour la VSPPC par rapport aux soins courants ou au traitement simulé:  
      • MCV1-3: 7pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 8pour le groupe contrôle (sept essais, 4 562 patients)1. 
      • Décès doriginecardiovasculaire1, 2: 9pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 8 % pour le groupe contrôle (sept essais, 5 476 patients)1. 
      • Syndrome coronarienaigu1, 2: 3pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 3pour le groupe contrôle (sept essais, 4562 patients)1. 
      • Accident vasculairecérébral1-3: 4pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 4 % pour le groupe contrôle (six essais, 4171 patients)1. 
    • L’analyse a posteriori n’a pas fait ressortir de lien important entre la VSPPC et les MCV, peu importe la sévérité de l’apnée, la durée du suivi ou l’adhésion1. 
    • Limites inclusion d’études plutôt hétérogènes, car certains résultats portent également sur les patients atteints d’apnée centrale et il existe des différences quant à la durée du suivi (de 2 à 68 mois) et à l’adhésion au traitement par VSPPC (de 1,4 à 5,8 heures par nuit après un an). 

CONTEXT
CONTEXTE
  • L’apnée obstructive du sommeil est associée à un risque accru de MCV et de mortalité4, 5. 
  • La VSPPC améliore légèrement la somnolence diurne de 1,6 à 3,points sur une échelle de 24 pointsune différence qui est probablement cliniquement décelable6-10. 
  • La VSPPC est associée à de légères améliorations des mesures de la qualité de vie (p. ex. : amélioration d’environ 3,3 à 9,points sur une échelle de 100 points)11 dont la pertinence clinique est incertaine 
  • La VSPPC réduit considérablement la tension artérielle (réduction moyenne de 2,5 mmHg pour la tension systolique et de 2mmHg pour la tension diastolique)12. 
  • Selon les données d’observation, l’utilisation de la VSPPC réduirait de façon considérable les accidents de la route13Un ECR de grande envergure (2 717 patients) rapporte une tendance à la réduction des blessures non significative sur le plan statistique (7,4par rapport à 8,8 %, p=0,06)14. 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Peter (Ran) Yang B. Sc. (pharm.) ACPR
  • Christina Korownyk M.D. CCMF

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7. Campos-Rodriguez F, Queipo-Corona C, Carmona-Bernal C, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194(10):1286-94.

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12. Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, et al. JAMA. 2015; 314(21):2280-93.

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14. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. N Engl J Med. 2016; 375(10):919-31.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.