#78 Dépistage du cancer du poumon – tomodensitométrie à faible dose et forte dose de faux positifs
CLINICAL QUESTION
Le dépistage des personnes à risque élevé au moyen de la tomodensitométrie à faible dose réduit-il la mortalité attribuable au cancer du poumon?
BOTTOM LINE
L’effet bénéfique du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose a été démontré dans un seul essai, sans groupe recevant des « soins habituels ». Le nombre élevé de faux positifs, qui nécessitent des examens ultérieurs parfois invasifs, est inquiétant. Le renoncement au tabac devrait être la priorité pour diminuer la mortalité attribuable au cancer du poumon.
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EVIDENCE
Le National Lung Screening Trial (NLST), regroupant 53 454 fumeurs anciens ou actuels (au moins 30 paquets-années), âgés de 55 à 74 ans sans antécédents de cancer. Les gens ont été randomisés pour subir trois examens de dépistage annuels par tomodensitométrie à faible dose ou une radiographie pulmonaire, puis suivis pendant cinq autres années1.
- Mortalité attribuable au cancer du poumon : 1,3 % pour la tomodensitométrie à faible dose par rapport à 1,7 % pour la radiographie pulmonaire.
-
- Le nombre de sujets à dépister (NSD) est de 306 pour prévenir un décès dû au cancer du poumon sur huit ans2.
- Mortalité globale : 7,0 % pour la tomodensitométrie à faible dose par rapport à 7,5 % pour la radiographie pulmonaire. NSD = 217.
- Préoccupations :
- Parmi les 26 309 patients examinés par tomodensitométrie à faible dose, il y avait un total de 18 146 tomodensitométries à faible dose positives.
- 96,4 % des tomodensitométries à faible dose positives étaient de faux positifs.
- Surdiagnostic possible de cancers qui ne seraient jamais devenus cliniquement importants.
- Aucun groupe placebo.
- Parmi les 26 309 patients examinés par tomodensitométrie à faible dose, il y avait un total de 18 146 tomodensitométries à faible dose positives.
- Radiographie pulmonaire et expectoration au commencement de l'étude, suivi d’examens médicaux annuels3:
- 2 472 patients suivis pendant 34 mois : RR = 0,97 (IC : 0,71-1,32).
- Questionnaires annuels et exploration de la fonction pulmonaire 4 :
- 4 104 patients suivis pendant 58 mois : RR=1,15 (IC : 0,83-1,61).
CONTEXT
- Le dépistage par radiographie pulmonaire ne réduit pas la mortalité attribuable au cancer du poumon5,6.
- Les tomodensitométries à faible dose positives nécessitent des examens ultérieurs (p. ex. des images additionnelles, une bronchoscopie ou une biopsie à l’aiguille)1,3,4,7.
- Les complications associées à la biopsie transthoracique à l’aiguille comprennent l’hémorragie (1 %), le pneumothorax (15 %) et le pneumothorax nécessitant un drain thoracique (6,6 %)8.
- Estimation des effets nocifs liés au rayonnement de la tomodensitométrie à faible dose : un décès par cancer de plus par an pour chaque groupe de 2 500 personnes qui sont dépistées annuellement pendant trois ans9.
- L’American Lung Association et d’autres recommandent maintenant le dépistage par tomodensitométrie à faible dose pour les personnes présentant un risque élevé10,11.
- Un homme âgé de 65 ans qui fume présente un risque de décès causé par le cancer du poumon de 5,9 % sur 10 ans, comparativement à un risque de 0,4 % pour les non-fumeurs12. Ce risque diminue avec le renoncement au tabac13.
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