#77 Vaccin contre l’herpès zoster : un perdant ou une imposture coûteuse?
CLINICAL QUESTION
Quels sont les avantages du vaccin contre l’herpès zoster pour nos patients?
BOTTOM LINE
Sur une période de trois ans, le vaccin contre l’herpès zoster préviendra un cas de zona pour 60 à 70 patients vaccinés et une névralgie post-zostérienne pour 350 patients. Les effets bénéfiques à long terme et l’efficacité pour des populations particulières de patients (immunodéprimés, antécédents d’herpès zoster) ne sont pas clairs.
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EVIDENCE
Deux essais cliniques randomisés (ECR) comparant le vaccin contre l’herpès zoster (ZostavaxMD) à un vaccin placebo chez des patients immunocompétents :
- 38 546 patients âgés de 60 ans ou plus (âge médian de 69 ans). Résultats après trois ans1 :
- Herpes zoster (zona) :
- Vaccin = 1,67 %, placebo = 3,42 %, nombre de sujets à traiter (NST) = 58.
- Névralgie post-zostérienne (NPZ) :
- Vaccin = 0,14 %, placebo = 0,42 %, NST = 358.
- Les résultats après sept ans d’un sous-groupe de patients2 ne sont pas utiles, car le vaccin a été offert à tous les patients du groupe placebo. Les chiffres sont donc difficiles à interpréter.
- Herpes zoster (zona) :
- 22 439 patients âgés de 50 à 59 ans (âge moyen de 55 ans), suivis pendant 1,3 ans3 :
- Zona : Vaccin = 0,27 %, placebo = 0,88 %, NST = 164.
- Limites : suivi de courte durée, taux de NPZ non signalés.
- Événements indésirables : Environ 1 % de patients de plus ont subi des événements indésirables systémiques1,3,4, et le taux d’événements indésirables graves était aussi plus élevé avec le vaccin (1,9 % par rapport à 1,3%)1.
- Zona : Vaccin = 0,12 %, placebo = 3,05 %, NST = 35.
- Taux de NPZ non signalés.
- Événements indésirables :
- 9 % de patients de plus ont subi un événement indésirable systémique, mais il n’y a aucune différence sur le plan des événements indésirables graves.
CONTEXT
- Bien que le vaccin réduise le risque relatif de zona de 50 à 70 %, nous devons vacciner de 60 à 70 patients pour prévenir un cas de zona sur une période de trois ans avec le vaccin actuellement disponible1,3.
- Le taux de zona augmente avec l’âge : de 3 sur 1 000 par an chez les 40 à 64 ans à 7,5 sur 1 000 par an chez les 75 ans et plus6.
- Environ 11 % des patients âgés de plus de 60 ans qui contractent le zona contractent aussi la NPZ1.
- Le risque de contracter la NPZ augmente avec l’âge7,8 et est rare (environ 1 %) chez les moins de 50 ans7.
- Le risque de récidive du zona est faible1,9, mais, lorsqu’on inclut les patients immunodéprimés, il peut s’élever à 5,7 % sur sept ans10.
- Recommandations des lignes directrices :
- Canada : vacciner les 60 ans et plus; on peut vacciner les 50 à 59 ans11.
- États-Unis : vacciner les 60 ans et plus; il n’est pas recommandé de vacciner les 50 à 59 ans12.
- Coût du Zostavax : environ 200 $.
- Autres questions :
- Sûr et efficace chez les patients immunodéprimés?
- Bénéfique pour les patients ayant déjà contracté le zona?
- Efficacité à long terme (une injection de rappel sera-t-elle nécessaire)?
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