#45 Polyétherglycol (PEG) pour la constipation chronique chez les enfants et les adultes
CLINICAL QUESTION
Jusqu’à quel point le polyétherglycol (PEG) est-il efficace pour traiter la constipation chronique chez les enfants et les adultes?
BOTTOM LINE
Chez les patients adultes et pédiatriques aux prises avec la constipation chronique, le PEG est aussi efficace ou plus efficace que les autres agents. Comparativement au placebo, il soulage la constipation chez un patient sur deux ou trois et ajoute d’une à trois selles par semaine.
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EVIDENCE
- Au moins huit revues systématiques sur le traitement de la constipation par le PEG par rapport à d’autres laxatifs et/ou à un placebo (de 5 à 19 essais, de 594 à 1 643 participants, durée de 2 à 52 semaines)1-8 :
- Résultats statistiquement significatifs chez les adultes :
- PEG par rapport au placebo1,2 :
- Soulagement de la constipation : nombre de sujets à traiter (NST) = 2-3.
- Augmentation de la fréquence des selles : de 2 à 3 selles de plus par semaine.
- PEG par rapport au lactulose3 :
- Augmentation de la fréquence des selles et réduction du besoin d’interventions supplémentaires.
- Résultats statistiquement significatifs chez les enfants :
- PEG par rapport au placebo4,5 :
- Augmentation de la fréquence des selles : de 1,5 à 2,6 selles de plus par semaine.
- PEG par rapport au lactulose3,4,5 :
- Augmentation de la fréquence des selles : de 0,7 à 1,5 selle de plus par semaine.
- PEG par rapport au lait de magnésie5 :
- Fréquence accrue des selles : de 0,7 selle de plus par semaine.
- Une amélioration de plusieurs résultats a été constatée, par exemple la disparition de la constipation, la réduction de la douleur abdominale et la réduction du besoin de réaliser des interventions supplémentaires3,5.
- Une étude n’a constaté aucune différence entre le PEG et d’autres laxatifs, mais elle a exclu des études pertinentes6.
- PEG par rapport au placebo4,5 :
- PEG par rapport au placebo1,2 :
- Résultats statistiquement significatifs chez les adultes :
-
- D’autres revues ont fait des constatations semblables7,8.
- Des ECR récents ont constaté que le PEG avait une efficacité semblable à celle du prucalopride9, une efficacité supérieure à celle du lactulose10 et une efficacité en présence du syndrome du côlon irritable11.
-
- Enfants : 0,6 gramme par kilogramme par jour (ou de 5 à 12 grammes par jour)4.
- Titrer les doses en fonction du soulagement des symptômes et des événements indésirables (diarrhée).
CONTEXT
- La constipation chronique influe sur la qualité de vie d’une façon semblable au diabète et à la colite ulcéreuse stable12.
- Comparativement au lactulose, le PEG pourrait être mieux toléré2 et il est efficace sur le plan des coûts13, coûtant environ 1 $ par jour (17 grammes par jour).
- Les types de PEG varient dans les essais, mais cela semble avoir peu d’effet sur le succès3,4.
- Les lignes directrices actuelles recommandent le PEG comme agent de première ligne pour traiter la constipation chez les enfants14,15 et les adultes16.
- Dans les revues examinant plusieurs agents par rapport au placebo, le PEG est appuyé par de meilleures données probantes (par rapport au senné ou au docusate)2 ou de meilleurs NST (que le psyllium ou le prucalopride)1,2.
- Doses initiales recommandées :
- Adultes : 17 grammes une fois par jour4.
- Enfants : 0,6 gramme par kilogramme par jour (ou de 5 à 12 grammes par jour)4.
- Titrer les doses en fonction du soulagement des symptômes et des événements indésirables (diarrhée).
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