#108 Vaccin anticholérique par voie orale pour prévenir la diarrhée du voyageur
CLINICAL QUESTION
Devrait-on systématiquement recommander le vaccin anticholérique par voie orale (DukoralMD) pour prévenir la diarrhée du voyageur (DV)?
BOTTOM LINE
Les essais cliniques randomisés (ECR) évaluant le DukoralMD pour la prévention de la DV n’ont pas montré d’effet bénéfique, et l’utilisation systématique n’est pas recommandée.
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EVIDENCE
- Revue systématique de 24 ECR portant sur les vaccins pour prévenir la DV1. Bon nombre ont testé les vaccins dans les régions d’endémie du choléra (non pas de la diarrhée du voyageur) et examiné les résultats immunologiques (non cliniques).
- Un ECR auprès de 502 collégiens américains ayant reçu un vaccin anticholérique par voie orale ou un placebo dès leur arrivée au Mexique et une deuxième dose dix jours plus tard n’a constaté aucune différence pour ce qui suit2 :
- Diarrhée (toute cause) : 51 % pour le vaccin et 49 % pour le placebo.
- Diarrhée due à l’E. coli entérotoxinogène (ECET) : 14 % pour le vaccin et 15 % pour le placebo.
- Réduction de la diarrhée sept jours ou plus après la deuxième dose, mais cela n’a pas été confirmé par une nouvelle analyse externe1.
- Événements indésirables : non signalés.
- Un ECR auprès de 187 voyageurs comparant le vaccin contre l’ECET, le vaccin anticholérique par voie orale et le placebo (administré au moins sept jours avant le départ3) a constaté ce qui suit :
- Aucune différence significative entre les groupes pour la diarrhée (toute cause).
- 21 % pour le placebo, 24 % pour le vaccin contre l’ECET et 27 % pour le vaccin anticholérique par voie orale.
- Aucune différence significative entre les groupes pour la diarrhée (toute cause).
- Un ECR auprès de 502 collégiens américains ayant reçu un vaccin anticholérique par voie orale ou un placebo dès leur arrivée au Mexique et une deuxième dose dix jours plus tard n’a constaté aucune différence pour ce qui suit2 :
CONTEXT
- La diarrhée, causée habituellement par l’ETEC, touche jusqu’à 50 % des voyageurs dans les pays en développement4-6.
- Le risque du choléra est d’environ un sur 10 000 à un sur un million par mois à l’étranger7.
- La sous-unité de la toxine du choléra dans le vaccin confère une immunité croisée contre l’ETEC8, ce qui en fait le vaccin indiqué pour prévenir la DV9.
- La plupart des cas de DV se résorbent spontanément au bout de trois ou quatre jours5, mais la prise d’antibiotiques dès le début peut améliorer la guérison sur 72 heures (84 % par rapport à 50 %, nombre de sujets à traiter=3) 10.
- Les lignes directrices de l’Amérique du Nord ne recommandent pas le vaccin anticholérique par voie orale pour la majorité des voyageurs4,5.
- Le vaccin coûte environ 90 $; il n’est pas couvert par les régimes provinciaux de soins de santé.
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