#124 La vitamine D et les infections des voies respiratoires : la vitamine soleil chasse-t-elle le rhume?
CLINICAL QUESTION
La supplémentation régulière en vitamine D réduit-elle la fréquence, la durée ou la gravité des infections des voies respiratoires (IVR)?
BOTTOM LINE
L’utilisation régulière de vitamine D ne réduit pas la fréquence, la durée ou la gravité des infections des voies respiratoires au sein des populations occidentales. Les effets bénéfiques peu fréquents constatés dans quelques études comportent un risque élevé de biais et/ou portaient sur des enfants de pays en développement présentant une carence profonde (p. ex. 17,5 nmol/l).
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EVIDENCE
- Trois revues systématiques1-3 de quatre à onze essais cliniques randomisés (ECR) menés auprès de 1 668 à 5 660 patients. La supplémentation en vitamine D a été associée à :
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- Une réduction statistiquement significative des IVR dans deux méta-analyses [rapport des cotes : 0,64 (0,49-0,84)1 et 0,58 (0,42-0,81)2], mais pas dans une autre [risque relatif : 0,98 (0,93-1,03)]3.
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- Pourquoi cette différence? Parce que les études, surtout les deux premières, comportaient de nombreux biais importants : utilisation du rapport des cotes pour des troubles courants, ce qui exagère les effets; inclusion de résultats ayant fait l’objet d’une déclaration sélective; combinaison d’études sans rapport, y compris des analyses secondaires; résultats incohérents; biais de publication1,2.
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- Examen des ECR individuels.
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- Toute IVR :
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- 162 adultes américains : aucune différence4;
- 164 recrues militaires finnoises : aucune différence5;
- 140 patients immunocompromis : amélioration d’un score non validé pour les IVR (non cliniquement interprétable)6;
- 247 enfants mongoles présentant une profonde carence en vitamine D (17,5 nmol/l) : réduction de 0,35 des IVR sur une période de trois mois7.
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- Rhume et grippe (principalement le rhume) :
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- 322 adultes néo-zélandais : aucun effet sur tout résultat8.
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- Cette étude est celle qui comporte le plus haut degré de qualité.
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- Grippe :
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- 430 enfants japonais âgés en moyenne de 10 ans : aucune différence9.
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- Pneumonie :
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- 453 enfants afghans âgés de moins de trois ans : réduction du risque d’une pneumonie répétée, mais non pas de multiples pneumonies10;
- 3 060 enfants afghans âgés de moins d’un an : aucune différence (indiquant le caractère fallacieux des résultats obtenus plus tôt)11.
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- Trois ECR portant sur d’autres troubles ont examiné les IVR de façon secondaire :
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- Deux n’ont constaté aucune différence12,13, mais le plus faible (examen rétrospectif d’un plus petit ECR ayant exagérément sous-estimé le nombre d’IVR) a constaté une réduction possible de la fréquence du rhume et de la grippe14.
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CONTEXT
- Les études de cohorte semblent indiquer que les patients ayant un faible niveau de vitamine D contractent un plus grand nombre d’IVR15.
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- Toutefois, un faible taux de vitamine D est associée à de nombreuses maladies, allant du gain pondéral à la mortalité, mais les ECR sur la vitamine D constatent rarement des améliorations cliniques16,17.
- La vitamine D est probablement un marqueur de substitution pour la mauvaise santé16.
- La prévention du rhume repose probablement sur des interventions physiques, comme le lavage des mains18.
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