#129 Les statines et les aînés : qui, quoi et quand?
CLINICAL QUESTION
Quel type de statines devrions-nous offrir à quels patients aînés pour prévenir la maladie cardiovasculaire?
BOTTOM LINE
En prévention primaire, on peut envisager des statines de puissance modérée (p. ex. 10 mg à 20 mg d’atorvastatine) pour les personnes âgées de 65 à 75 ans qui présentent un risque de maladie cardiovasculaire modéré ou plus élevé (risque de 10 % ou plus sur 10 ans selon le score de Framingham). Aucune donnée probante n’appuie les statines en prévention primaire pour les patients âgés de 75 ans ou plus. En prévention secondaire, on peut offrir des statines de puissance modérée (ou élevée selon la tolérance) aux personnes âgées de 65 à 82 ans. La pravastatine ne devrait probablement pas être offerte en première ligne, compte tenu du risque possible de cancer qu’elle présente pour les personnes âgées de plus de 65 ans.
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EVIDENCE
- Prévention secondaire : une revue systématique de neuf essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 19 569 patients âgés de 65 à 82 ans suivis pendant environ cinq ans1. Réduction statistiquement significative de ce qui suit :
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- Mortalité toutes causes confondues : risque relatif (RR) – 0,78 (0,65-0,89).
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- Nombre de sujets à traiter (NST) estimatif=28.
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- Autres résultats : mortalité causée par une coronaropathie (NST=34), infarctus du myocarde non mortel (NST=38), accident vasculaire cérébral (NST=58).
- Prévention primaire : une revue systématique de huit ECR regroupant 24 674 patients âgés de 65 à 82 ans suivis pendant environ 3,5 ans2. Réduction statistiquement significative de ce qui suit :
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- Infarctus du myocarde – RR : 0,61 (0,43-0,85), NST =84.
- Accident vasculaire cérébral – RR : 0,76 (0,62-0,93), NST=143.
- Aucune réduction statistiquement significative des décès ou des décès liés à la maladie cardiovasculaire.
- Effets nocifs : événements indésirables musculosquelettiques3, nombre de sujets à traiter=77 (moyenne de 3,4 ans pour les ECR).
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- Cancer : une méta-régression4 des essais sur la pravastatine semble indiquer une augmentation de l’incidence du cancer (multiples types5) chez les patients plus âgés :
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- Rapport de risques : 0,92 à l’âge de 55 ans, 1,06 à l’âge de 65 ans et 1,22 à l’âge de 75 ans.
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- Pourrait être fallacieux compte tenu du faible nombre de patients âgés.
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- L’incidence du cancer n’augmente pas avec les autres statines6,7.
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CONTEXT
- Les méta-analyses de patients âgés de 65 ans et plus portent surtout sur des sous-groupes d’ECR et comprennent peu de personnes âgées de plus de 75 ans (surtout en soins primaires). La plupart ont utilisé un traitement par statines de puissance modérée (40 mg de pravastatine ou 10 mg d’atorvastatine)1-3.
- Pour les patients de plus de 75 ans, les lignes directrices américaines8 recommandent ce qui suit :
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- Offrir des statines aux patients atteints d’une maladie cardiovasculaire.
- Les données n’appuient pas clairement leur utilisation chez les patients non atteints d’une maladie cardiovasculaire.
- L’âge n’est pas une indication qu’il faut interrompre les statines chez ceux qui peuvent les tolérer.
- Les lignes directrices canadiennes9 recommandent que le traitement soit guidé par le jugement clinique.
- Le dépistage en vue du traitement hypolipidémiant devrait probablement prendre fin à l’âge de 75 ans :
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- Les calculateurs du risque10 n’incluent pas les personnes âgées de plus de 75 ans, et aucune donnée probante n’appuie la prévention primaire chez les personnes de plus de 75 ans.
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