#170 Maux de dos et reprise des activités : ne pas tourner le dos à l’exercice
CLINICAL QUESTION
L’exercice physique est-il efficace pour soulager la lombalgie bénigne et dans l’affirmative, quel genre d’exercices privilégier et à quel moment?
BOTTOM LINE
Dans le cas d’une dorsalgie aiguë, l’exercice physique ne soulage pas la douleur, mais le fait de demeurer actif (plutôt que de se reposer) améliore légèrement la capacité fonctionnelle et diminue le nombre de jours de congé de maladie (d’environ trois jours). Quant à la dorsalgie chronique, l’exercice physique est efficace (il réduit la douleur de 10 à 13 points, sur une échelle de 100), et il prévient la récurrence de la douleur chez un patient sur quatre par année. L’exercice physique (probablement des exercices de renforcement et de stabilité accompagnés de physiothérapie) semble plus efficace que les médicaments, et il faudrait en recommander à tous les patients.
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EVIDENCE
- Tirées de revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR). Les résultats sont fondés sur une échelle de 100.
- Dorsalgie aiguë (moins de six semaines) :
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- Selon quatre ECR, le fait de rester actif, plutôt que de rester alité, a permis d’améliorer de six points la capacité fonctionnelle et de réduire la durée des congés de maladie (de 3,4 jours en moyenne)1.
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- L’ajout d’exercices physiques au fait de demeurer actif n’a procuré aucun bienfait2.
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- L’exercice physique n’est pas efficace pour soulager la douleur ou rétablir la capacité fonctionnelle.
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- D’autres chercheurs font état de conclusions semblables4-6.
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- Dorsalgie chronique (plus de douze semaines) : L’exercice physique est efficace3,5,7-9.
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- Les exercices de contrôle moteur (renforcement et stabilité, souvent par l’entremise de la physiothérapie)9 permettent de réduire l’intensité de la douleur de 10 à 13 points, comparativement à l’absence d’intervention.
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- D’autres chercheurs font état de conclusions semblables3,5,7.
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- L’exercice physique permet aussi de réduire :
- de moitié environ les épisodes récurrents de dorsalgie – le nombre de sujets à traiter (NST) est de 4 sur une période de six mois à deux ans10.
- L’exercice physique permet aussi de réduire :
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- D’autres chercheurs11 établissent le NST à 8.
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- le nombre de jours de congé de maladie – le NST est de 6 sur une période d’un an11.
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- D’autres chercheurs font état de conclusions semblables12,13.
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- Genres d’exercices physiques :
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- Certains chercheurs mentionnent que les exercices de contrôle moteur sont plus efficaces que d’autres genres d’exercices7-9, mais les différences sont vraisemblablement minimes ou peu importantes du point de vue clinique (douleur d’environ 4 à 8 points)7,9.
- Résultats d’autres chercheurs :
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- Les exercices d’aérobie (comme la course ou la marche) sont efficaces14.
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- D’autres études en viennent à des résultats semblables, mais les données probantes à l’égard de la marche sont peu solides15,16.
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- Le Pilates réduit la douleur chronique d’environ 14 points, comparativement aux activités habituelles ou à des activités semblables, mais n’est pas plus efficace que d’autres activités physiques17.
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- D’autres études présentent des résultats erratiques18.
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CONTEXT
- Limites : Les études étaient souvent irrégulières; il est donc difficile d’en regrouper les résultats et d’en tirer des conclusions incontestables2,4. Les méthodes de déclaration de l’information de certaines études présentent peu de pertinence du point de vue clinique8,13,14.
- Les AINS19 et les opioïdes forts20 réduisent la dorsalgie chronique d’environ 3 à 9 points, ce qui est généralement moins élevé que les résultats obtenus avec l’exercice physique.
- Dans les directives visant le soulagement des dorsalgies aiguës et chroniques, on recommande la poursuite des activités habituelles et l’exercice physique21.
- Il ressort de certaines études que les programmes supervisés ou les techniques d’autotraitement peuvent améliorer le respect des recommandations22.
- Un nombre accru de séances d’exercices physiques améliore les résultats obtenus23.
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