#187 La FSC (formule sanguine complète), inefficace pour le dépistage?
CLINICAL QUESTION
Quelles données probantes avons-nous pour justifier le dépistage à l’aide d’une formule sanguine complète (FSC) chez des adultes asymptomatiques, dont des femmes qui ne sont pas enceintes?
BOTTOM LINE
Un professionnel de la santé NE devrait PAS demander une FSC ni ses composantes à des fins de dépistage chez des adultes asymptomatiques, dont des femmes qui ne sont pas enceintes, car cela ne réduit pas la mortalité. Lorsque la FSC est utilisée inopinément, sans raison particulière, jusqu’à 11 % des résultats sont anormaux, mais moins de 1 % des patients requièrent un changement dans la gestion des soins. On ne sait pas précisément quels patients en profitent, et on ne dépiste pratiquement pas les maladies graves.
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EVIDENCE
- Examen systématique de 16 essais cliniques randomisés (ECR) portant sur des bilans de santé périodiques (dépistage)1 :
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- Quatre incluaient des composantes de la FSC et d’autres tests de dépistage; on n’a signalé aucune réduction de la mortalité en général ni de la mortalité attribuable à un cancer.
- Composantes de la FSC utilisées dans le dépistage auprès de la population, la recherche de cas (recherche de maladies chez des gens plus à risque), le dépistage à l’admission à l’hôpital, et le dépistage préopératoire.
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- Dépistage auprès de la population :
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- 1 080 femmes non enceintes âgées de 20 à 64 ans; 11 % étaient anémiques (taux d’hémoglobine inférieur à 120g/L), mais aucune n’avait le cancer du côlon2.
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- Recherche de cas : onze études d’observation.
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- Selon sept études visées par l’examen de 19873, les données probantes ne montrent pas d’avantage à repérer des anomalies légères asymptomatiques. Par exemple,
- Sur 799 malades ambulatoires, 475 ont subi des tests de leucocytes. Les résultats étaient anormaux dans 11 % des cas, mais aucune maladie asymptomatique n’a été décelée4.
- Selon sept études visées par l’examen de 19873, les données probantes ne montrent pas d’avantage à repérer des anomalies légères asymptomatiques. Par exemple,
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- Résultats de quatre autres études :
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- 595 patients (1 540 composantes de la FSC ont été demandées) : dans 6,4 % des cas, les résultats étaient anormaux, des investigations plus poussées ont eu lieu dans 1,2 % des cas, et 0,2 % ont entraîné un changement dans la gestion des soins5.
- Autres résultats semblables6-8.
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- Dépistage préopératoire : à la suite de quatre études d’observation (regroupant de 214 à 1 005 patients)9, la gestion des soins a été modifiée comme suit : 0 %, 0 %, 0,2 % et 2 %.
- Dépistage à l’admission, d’après deux études d’observation (301-302 patients) : obtention d’environ 11 % de résultats anormaux à des composantes de la FSC; il a fallu modifier la gestion des soins dans au plus 0,6 % des cas10, 11.
- La mention « modification de la gestion des soins » ne signifie pas pour autant que les patients en ont profité.
- Les effets nocifs découlant de l’investigation excessive ne sont pas décrits.
CONTEXT
- On entend par dépistage le fait de tester des personnes en bonne santé afin de déceler des maladies asymptomatiques qui pourraient répondre à une intervention précoce visant à prévenir la souffrance ou la mortalité.
- Maladies peu fréquentes (environ 1 %) : environ 16 % seulement des résultats anormaux sont liés à de véritables maladies12.
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- Environ 80 % des résultats anormaux aux tests des estérases leucocytaires étaient d’origine physiologique ou attribuables à des écarts dans les tests2.
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- 60 % des résultats anormaux aux composantes de la FSC peuvent être normalisés en 18 mois5.
- Il existe des tests plus efficaces pour le dépistage de maladies graves comme le cancer du côlon (test immunochimique fécal ou TIF).
- Le CDC, le groupe US Preventive Task Force et le projet Choisir avec soin ne recommandent pas le dépistage à l’aide de la FSC13-15.
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- Seuls les tests de dépistage pendant la grossesse continuent à être systématiquement recommandés13, 14.
- Environ 70 % des spécialistes des soins primaires demanderaient un test de dépistage FSC pour une femme âgée de 55 ans16, 17; or le fait de demander une FSC laisse présager un dépistage excessif16.
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