#23 Ézétimibe : Il réduit le cholestérol à lipoprotéines de faible densité et quoi d’autre?
CLINICAL QUESTION
L’ézétimibe modifie-t-il les résultats cliniques?
BOTTOM LINE
Seule l’étude IMPROVE-IT fournit des données significatives sur l’ézétimibe. Chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu, l’ajout d’ézétimibe à une statine d’intensité modérée permet d’éviter un événement cardiovasculaire par groupe de 50 personnes traitées pendant sept ans. Le taux de LDL au départ n’a pas eu d’incidence sur ce bienfait. Il n’y a aucune donnée sur l’ézétimibe en prévention primaire, mais le bienfait est probablement proportionnel au risque (plus faible) de MCV au départ.
Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits
Join NowAlready a CFPCLearn Member? Log in
EVIDENCE
- Essais cliniques randomisés (ECR) comparant l’ajout de 10 mg d’ézétimibe ou d’un placebo à une statine :
- IMPROVE-IT1-3 : 18 144 patients atteints du syndrome coronarien aigu (dans les 10 jours) et ayant un taux de cholestérol LDL de 1,3 à 3,2 mmol/L.
- L’ézétimibe a diminué le taux de cholestérol LDL de 0,43 mmol/L (24 %) à un an.
- Résultats cliniques à sept ans :
- Mortalité : aucune différence (15,4 % par rapport à 15,3 %)
- Réduction significative des maladies cardiovasculaires (MCV) : 32,7 % par rapport à 34,7 %, nombre de sujets à traiter (NST) = 50.
- Réduction significative des infarctus du myocarde (NST = 59) et des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (NST = 167).
- Remarque : Le bienfait est constaté peu importe le taux de cholestérol LDL au départ.
- Aucune différence sur le plan des événements indésirables, y compris le cancer et les maladies gastro-intestinales et musculosquelettiques.
- ENHANCE4 : 720 patients atteints d’hypercholestérolémie familiale. Aucune différence sur le plan des événements à deux ans.
- 262 patients en chirurgie vasculaire5 : aucune différence sur le plan des événements à un an.
- ECR de 363 patients comparant l’ézétimibe et la niacine (seul autre essai avec un comparateur actif)6 :
- Réduction significative des événements de MCV avec l’ézétimibe (5 % par rapport à 1 %) à 14 mois.
- IMPROVE-IT1-3 : 18 144 patients atteints du syndrome coronarien aigu (dans les 10 jours) et ayant un taux de cholestérol LDL de 1,3 à 3,2 mmol/L.
CONTEXT
- Deux ECR comparant un placebo et l’association statine/ézétimibe dans lesquels il est impossible de distinguer l’effet de l’ézétimibe de celui de la statine :
- SEAS7 : 1 873 patients atteints de sténose aortique : aucune différence sur le plan du résultat composite d’événements de maladie valvulaire et d’événements de MCV.
- SHARP8 : 9 270 patients atteints d’insuffisance rénale chronique (⅓ sous dialyse) : réduction significative des MCV : 11,3 % par rapport à 13,4 % (NST = 48).
- Aucune donnée sur l’ézétimibe en prévention primaire. Si les effets relatifs sont généralisables (comme ils le sont pour les statines9), chez les patients recevant une statine d’intensité faible à modérée (p. ex. de 20 à 40 mg de simvastatine ou 10 mg d’atorvastatine) :
- L’ajout d’ézétimibe permettrait d’éviter un événement de MCV :
- chez environ 100 patients à risque élevé (risque de MCV de 20 % sur 10 ans au départ).
- chez environ 200 patients à faible risque (risque de MCV de 10 % sur 10 ans au départ)1-3.
- Alors que l’augmentation de la dose avec une statine de haute intensité (p. ex. 80 mg d’atorvastatine) permettrait d’éviter un événement de MCV :
- chez environ 43 patients à risque élevé.
- chez environ 85 patients à faible risque9.
- L’ajout d’ézétimibe permettrait d’éviter un événement de MCV :
Latest Tools for Practice
#386 Le goût du fade : le sel et les maladies cardiovasculaires
Améliore-t-on les résultats cardiovasculaires en réduisant l’apport en sodium ou en remplaçant le sel de table par des substituts contenant du sodium et du potassium?
#385 Minoxidil topique pour l’alopécie androgénétique : lorsque les antihypertenseurs sont de bon poil.
À quel point le minoxidil topique est-il efficace contre l’alopécie androgénétique?
#17 Radiographies pour la lombalgie non spécifique : un mal non spécifique?
Les radiographies lombaires modifient-elles les résultats des patients souffrant de lombalgie non spécifique?
Complete Activity