#24 Toux chez l’enfant : Le miel ou les antitussifs vendus sans ordonnance ont-ils un effet bénéfique?
CLINICAL QUESTION
Le miel ou les antitussifs vendus sans ordonnance améliorent-ils la toux causée par l’infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) chez les enfants?
BOTTOM LINE
Les antitussifs vendus sans ordonnance ne devraient pas être utilisés chez les enfants âgés de moins de six ans et sont probablement inefficaces chez les enfants plus âgés. Les données probantes indiquent que le miel a un léger effet bénéfique, mais le risque de biais est élevé.
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EVIDENCE
- Antitussifs vendus sans ordonnance : Une revue systématique1 a examiné dix essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 1 036 enfants âgés en moyenne de 2 à 7,5 ans. Les études ont été réalisées principalement dans des centres de soins pédiatriques ou primaires et étaient généralement de mauvaise qualité.
-
- Les améliorations statistiquement significatives étaient rares, non cohérentes et d’importance clinique douteuse.
- Miel : Quatre ECR
- 105 enfants âgés en moyenne de cinq ans (2 à 17 ans) : une dose de miel, de dextrométhorphane (DM) ou rien au coucher2.
- Amélioration statistiquement significative des scores relatifs à la toux et au sommeil :
- Cinq comparaisons trilatérales sur cinq : supériorité du miel sur le DM et supériorité du DM sur rien.
- Ni le miel ni le DM n’ont permis d’atteindre une amélioration importante du point de vue clinique.
- Amélioration statistiquement significative des scores relatifs à la toux et au sommeil :
- 139 enfants âgés en moyenne de trois ans (2 à 5 ans) : une dose de miel, de dextrométhorphane (DM) ou de diphénhydramine (DPH) ou soins de soutien au coucher3.
- Amélioration statistiquement significative :
- Tous les groupes après 24 heures : améliorations moyennes de 59 % pour le miel, de 45 % pour le DM et la DPH et de 31 % pour les soins de soutien.
- Le miel était supérieur au DM et à la DPH, qui étaient supérieurs aux soins de soutien.
- Amélioration statistiquement significative :
- 270 enfants âgés en moyenne de 2,4 ans (1 à 5 ans) : une dose au coucher de trois différentes sortes de miel ou d’un placebo (extrait de dattes Silan)4.
- Amélioration statistiquement significative des scores relatifs à la toux et au sommeil :
- Cinq comparaisons sur cinq de tous les types de miel par rapport au placebo; aucune différence n’a été constatée entre les types de miel.
- 134 enfants âgés de 2 à 14 ans : trois doses de lait avec du miel, de dextrométhorphane (DM) ou de lévodropropizine (un autre antitussif) au coucher5.
- Aucune différence statistiquement significative entre les groupes pour ce qui est du soulagement de la toux.
- Amélioration statistiquement significative des scores relatifs à la toux et au sommeil :
- 105 enfants âgés en moyenne de cinq ans (2 à 17 ans) : une dose de miel, de dextrométhorphane (DM) ou rien au coucher2.
CONTEXT
- Une méta-analyse6 de trois des essais inclus2-4 a constaté que le miel réduisait la fréquence de la toux mieux que la diphénhydramine et le placebo, mais qu'il n’est pas supérieur au dextrométhorphane.
- L’ampleur de l’effet bénéfique du miel ne peut pas être déterminée en raison de la méthode utilisée pour réaliser les études.
- Des problèmes méthodologiques ont été relevés dans les essais sur le miel : randomisation non assurée2-4, levée de l’insu3,5, exclusion des patients déviant du protocole3, évaluation des parents ou des enfants remplacée par celle des cliniciens3,4, financement par la National Honey Board2,4, importance clinique limitée2-5.
- Le traitement de la toux chez l’enfant comporte un puissant effet placebo. Un ECR portant sur 120 enfants n’a constaté aucune différence significative entre le nectar d’agave et le placebo. Cependant, les deux ont réduit la fréquence et la gravité de la toux par rapport à l’absence de traitement7.
- Compte tenu de la faiblesse des données probantes sur les effets bénéfiques et les dangers possibles, Santé Canada8 recommande que les antitussifs et les médicaments contre le rhume vendus sans ordonnance ne soient pas utilisés chez les enfants de moins de six ans.
- Le miel ne devrait pas être utilisé chez les enfants âgés d’un an ou moins en raison du risque de botulisme infantile.
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