#28 L’acétaminophène et l’ibuprofène donnent-ils des résultats équivalents dans le traitement de la fièvre chez les enfants?
CLINICAL QUESTION
Si nous faisons une recommandation pour le traitement de la fièvre chez les enfants, quel médicament devrions-nous considérer comme étant supérieur, l’acétaminophène ou l’ibuprofène?
BOTTOM LINE
Le traitement de la fièvre chez les enfants fait l’objet de débats et doit être discuté avec les parents et les patients. Si les cliniciens doivent recommander un traitement, l’ibuprofène offre des résultats supérieurs quant à la réduction de la fièvre sans augmenter les événements indésirables.
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EVIDENCE
- Une méta-analyse et deux essais cliniques randomisés (ECR) fournissent une orientation.
-
- Revue de l’ibuprofène par rapport à l’acétaminophène1 :
- Dix essais regroupant 1 078 patients.
- Dose : de 5 à 10 mg/kg d’ibuprofène et de 10 à 15 mg/kg d’acétaminophène.
- Résultats :
- L’ibuprofène offre des résultats statistiquement supérieurs après deux, quatre et six heures.
- Après quatre et six heures, environ 15 % des patients traités par l’ibuprofène de plus présenteront une réduction de la fièvre (nombre de sujets à traiter [NST]=7).
- Résultats semblables découlant d’une analyse regroupée de 2 ECR portant sur des enfants de 6 mois à 11 ans (319 patients) et comparant une dose unique d’ibuprofène à une même dose d’acétaminophène2.
- Étude PITCH3: ECR (156 enfants âgés de six mois à six ans) comparant 10 mg/kg d’ibuprofène toutes les six à huit heures, 15 mg/kg d’acétaminophène toutes les quatre à six heures ou les deux2.
- Résultats (statistiquement significatifs) :
- Période sans fièvre pendant les quatre premières heures : la combinaison était supérieure à l’acétaminophène de 55,3 minutes, mais non pas à l’ibuprofène.
- La combinaison avait réduit la durée de la fièvre au cours des 24 premières heures.
- Acétaminophène : 4,4 heures de plus;
- Ibuprofène : 2,5 heures de plus.
- Les auteurs recommandent l’ibuprofène en raison de sa supériorité à l’acétaminophène; il se compare à la combinaison et comporte moins de risque de dosage excessif.
- Une revue Cochrane4 de l’essai PITCH et de 5 autres études a constaté des résultats semblables.
- Résultats (statistiquement significatifs) :
- Revue de l’ibuprofène par rapport à l’acétaminophène1 :
CONTEXT
- L’étude PITCH a signalé un surdosage de médicaments chez 21 % des enfants3.
- Débat :
-
- Rien n’indique que la fièvre en soi est dangereuse5.
- Les antipyrétiques ne sont pas connus pour prévenir les poussées fébriles6,7.
- Rien n’indique que le traitement de la fièvre en cas d’infection légère est nuisible (à moins d’un surdosage), et les données probantes actuelles indiquent qu’il ne prolonge pas la maladie8.
- Si la fièvre est traitée, l’objectif doit être d’apporter un réconfort (quoiqu’aucune étude n’ait examiné le « réconfort » dans le traitement de la fièvre).
- Événements indésirables liés à l’ibuprofène comparativement à ceux qui sont liés à l’acétaminophène :
- Asthme : comparativement à l’acétaminophène, l’ibuprofène comporte un risque semblable, ou peut-être un risque légèrement plus faible9.
- Syndrome de Reye : aucun risque accru10,11.
- Effets gastrointestinaux et rénaux : aucune donnée probante n’indique un risque12. La Société canadienne de pédiatrie déconseille l’ibuprofène si un enfant ne boit pas « raisonnablement bien »13.
- Réaction « systémique » : aucune donnée probante n’indique un risque12.
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