#30 L’anémie ferriprive chez les personnes âgées : quelle quantité de fer est suffisante?
CLINICAL QUESTION
Chez les adultes âgés atteints d’anémie ferriprive (AF), quelle est la dose appropriée de fer?
BOTTOM LINE
Chez les patients âgés atteints d’anémie ferriprive, de faibles doses de fer augmentent le taux d’hémoglobine de façon semblable aux doses plus élevées en entraînant considérablement moins d’événements indésirables chez la plupart des patients. Les options en matière de dosage comprennent la moitié d’un comprimé de 300 mg de D-gluconate de fer(II) par jour ou 2,5 mL de sirop Fer-In-Sol par jour. Les cliniciens doivent se pencher sur la cause de l’anémie suivant le cas.
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EVIDENCE
- Un essai clinique randomisé (ECR) aborde cette question :
-
- 90 patients anémiques (âgés en moyenne de 85 ans, 59 % de femmes) randomisés pour recevoir 15 mg, 50 mg ou 150 mg de fer élémentaire par jour1.
- Après deux mois, il n’y avait aucune différence parmi les groupes en ce qui concerne l’hémoglobine ou la ferritine sérique.
- Le taux d’hémoglobine avait augmenté de 14 g/dL dans les trois groupes.
- Les événements indésirables étaient considérablement plus courants lorsque les doses étaient plus élevées.
- Nombre nécessaire pour nuire (NNN) pour 150 mg par rapport à 15 mg :
- Crampes abdominales : NNN=2.
- Nausées et vomissements : NNN=2.
- Constipation : NNN=5.
- Abandon par suite d’événements indésirables : NNN=5.
- Nombre nécessaire pour nuire (NNN) pour 150 mg par rapport à 15 mg :
- Après deux mois, il n’y avait aucune différence parmi les groupes en ce qui concerne l’hémoglobine ou la ferritine sérique.
- 90 patients anémiques (âgés en moyenne de 85 ans, 59 % de femmes) randomisés pour recevoir 15 mg, 50 mg ou 150 mg de fer élémentaire par jour1.
CONTEXT
- L’AF est courante chez les personnes âgées2.
- Plus de 10 % des personnes âgées souffrent d’AF à l’âge de 65 ans et plus, et plus de 20 % en souffrent à l’âge de 85 ans et plus.
- L’AF chez les patients plus âgés nécessite un examen des causes possibles, y compris une tumeur maligne gastro-intestinale3.
- Chez les personnes très âgées (85 ans), l’AF entraîne un risque accru de mortalité, selon un rapport de risques de 1,41 (de 1,13 à 1,76), en plus de la maladie causant l’anémie4.
- Chez les jeunes femmes enceintes5,6 et non enceintes7, les recommandations sont difficiles.
- Une dose faible a réduit les événements indésirables6,8, mais n’a pas autant amélioré la ferritine5,7 et l’hémoglobine6 qu’une dose plus élevée. Une dose élevée (60 mg par jour ou plus) a aussi diminué le risque de l’insuffisance de poids à la naissance9,10.
- Le fer est disponible sur le marché en comprimés de 300 mg. Pour la conversion des doses :
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- 300 mg de fumarate ferreux=99 mg de fer élémentaire.
- 300 mg de sulfate de fer(II)=60 mg de fer élémentaire.
- 300 mg de D-gluconate de fer(II)=35 mg de fer élémentaire.
- Pour doser à raison de 15 mg de fer élémentaire par jour, considérez ce qui suit :
- Un demi-comprimé de 300 mg de D-gluconate de fer(II) (ou un comprimé un jour sur deux).
- 2,5 mL de sirop Fer-In-Sol par jour ou le contenu d'un compte-gouttes (1 mL) par jour de Fer-In-Sol sous forme de gouttes.
- La prise du fer à jeun améliore l’absorption5.
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