#366 Prise en charge efficace d’excisions ou de plaies simples
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- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Biopsie à l’emporte-pièce : Lors d’un essai contrôlé randomisé (ECR), 77 patients ont subi deux biopsies à l’emporte-pièce d’une largeur de 4 ou 8 mm sur un bras, une jambe ou le torse, dont l’une a été suturée et l’autre a été fermée par intention secondaire. Évaluation à 9 mois1.
- Cosmésie évaluée par le clinicien : aucune différence.
- Préférence du patient :
- 4 mm : aucune différence.
- 8 mm : 14 % ont préféré l’intervention en intention secondaire et 53 %, la suture (aucune préférence pour le reste).
- Colle cutanée (adhésif) par rapport aux sutures : Une revue systématique (33 ECR, 2 793 lacérations) portant sur les plaies d’incision2 :
- Déhiscence de la plaie (17 ECR, 1 225 patients) : 4,5 % (colle cutanée) par rapport à 1,3 % (sutures).
- Temps de fermeture (5 ECR, 407 patients) : aucun regroupement, résultats incohérents.
- Satisfaction du clinicien/du patient, infection : aucune différence.
- Une deuxième revue systématique3 a inclus des études non randomisées : aucune différence pour ce qui est de la cosmésie de la plaie.
- Colle cutanée par rapport à la bande adhésive : Deux revues systématiques (16-33 ECR, 2 793-9 783 lacérations) portant sur des enfants ou des adultes ayant subi des lacérations ou des incisions2,3 :
- Cosmésie évaluée par le clinicien (3 ECR, 173 plaies)3 : La différence moyenne normalisée a été communiquée, mais elle n’est pas cliniquement interprétable.
- ECR4 (86 patients) avec des résultats semblables, cosmésie de la plaie après 2 mois (échelle visuelle analogue [EVA] de 100 points selon laquelle plus le score est élevé, plus le résultat est meilleur) : 56 (colle cutanée) par rapport à 63 (bande adhésive) (la différence n’est probablement pas cliniquement significative)5.
- Satisfaction des patients, déhiscence, infection ou temps de fermeture de la plaie3 : aucune différence.
- Cosmésie évaluée par le clinicien (3 ECR, 173 plaies)3 : La différence moyenne normalisée a été communiquée, mais elle n’est pas cliniquement interprétable.
- Colle cutanée, d’une part, par rapport à la bande adhésive, aux agrafes et aux sutures, d’autre part : Une revue systématique (13 ECR, 1 322 lacérations)6 portant sur des lacérations subies par des adultes ou des enfants :
- EVA de la douleur (échelle de 100 points selon laquelle plus le score est faible, moins la douleur est importante) (1 ECR, 136 patients) : 11 points de moins avec la colle cutanée.
- Temps de fermeture de la plaie (6 ECR, 584 patients) : Avec la colle cutanée, la fermeture se produit 4,7 minutes plus vite.
- Aspect esthétique, déhiscence, infection : aucune différence.
- Sutures résorbables par rapport aux sutures non résorbables : Deux revues systématiques (7-11 ECR, 702-751 patients) portant sur des enfants ou des adultes ayant subi des lacérations ou des incisions7,8 :
- Cosmésie, satisfaction des patients, déhiscence : aucune différence7,8.
- Événements indésirables3 : aucune différence pour ce qui est des infections (4 à 7,6 %).
- Limites : Les échelles d’évaluation ou les résultats sont différents, et les renseignements sur le recours à l’insu pour les évaluateurs ne sont pas clairs ou sont inconnus3,4.
- Les lacérations simples peuvent être nettoyées à l’eau du robinet9 et réparées avec des gants propres non stériles, sans risque accru d’infection10.
- Colle cutanée : octylcyanoacrylate (DermabondMD) ou butylcyanoacrylate (Krazy GlueMD).