#382 Exercice physique dans la maladie de Parkinson : plus de mouvements = meilleur mouvement?
CLINICAL QUESTION
Qu’elle est l’efficacité de l’exercice physique dans la maladie de Parkinson?
BOTTOM LINE
Chez les patients atteints de maladie de Parkinson, l’exercice physique engendre une amélioration cliniquement significative des symptômes moteurs qui est semblable aux changements observés avec les médicaments (de 4 à 9 points de plus sur une échelle de 108 points), par rapport aux interventions témoins au cours d’une période d’un à six mois. Il n’améliore pas la qualité de vie de façon nette. Six patients supplémentaires sur 100 qui pratiquent l’exercice physique éviteront une ou plusieurs chutes au cours d’une période de six à douze mois par rapport aux interventions témoins.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Au cours des cinq dernières années, onze revues systématiques (de 7 à 78 essais cliniques randomisés [ECR], de 174 à 4 859 patients)1-11 ont évalué l’exercice physique (y compris en groupe, individuel et à la maison, comme la danse, l’entraînement de la force ou contre la résistance, l’entraînement d’équilibre/fonctionnel, l’entraînement d’endurance, le yoga) par rapport à des interventions témoins (soins habituels ou activité autogérée) chez des personnes surtout atteintes de maladie de Parkinson légère à modérée. Après ~ 1 à 6 mois :
- Symptômes moteurs :
- Échelle d'évaluation unifiée pour la maladie de Parkinson (EEUMP III [UPDRS III]) (échelle de 0 à 108 points [plus le score est faible, plus l’état est meilleur]; score d’environ 20 à 30 au départ; changement cliniquement significatif : 3 points]12,13 :
- Amélioration de 3,6 à 9,3 points par rapport aux interventions témoins3-5 (p. ex., amélioration d’environ 2 à 11 points par rapport au score de départ par rapport à une amélioration de 0 à 2 points [intervention témoin]).
- Aucune différence évidente entre les types d’exercices1,3-5.
- Échelle d'évaluation unifiée pour la maladie de Parkinson (EEUMP III [UPDRS III]) (échelle de 0 à 108 points [plus le score est faible, plus l’état est meilleur]; score d’environ 20 à 30 au départ; changement cliniquement significatif : 3 points]12,13 :
- Symptômes dépressifs :
- Amélioration du score des symptômes (diverses échelles) par rapport aux comparateurs non actifs7-10 :
- Changement cliniquement significatif (amélioration > 20 % selon l’Inventaire de dépression de Beck) observé dans 8/9 ECR8,14,16.
- Amélioration du score des symptômes (diverses échelles) par rapport aux comparateurs non actifs7-10 :
- Qualité de vie :
- Questionnaire 39 de la maladie de Parkinson (PDQ-39) (de 0 à 100 points [plus le score est faible, plus l’état est meilleur]; score d’environ 25 à 35 au départ; changement cliniquement significatif : 4,5 points)15 :
- Amélioration de 0,5 à 3,1 points2,4,6. Non cliniquement significative.
- Questionnaire 39 de la maladie de Parkinson (PDQ-39) (de 0 à 100 points [plus le score est faible, plus l’état est meilleur]; score d’environ 25 à 35 au départ; changement cliniquement significatif : 4,5 points)15 :
- Proportion de personnes qui sont tombées (au moins une fois). Après 6 à 12 mois6,11 :
- 57 % par rapport à 63 % (comparateurs non actifs).
- Chutes ayant entraîné des blessures ou fractures : aucune différence.
- Symptômes moteurs :
- Limites : Intervention sans insu (sans insu des évaluateurs dans environ un tiers des ECR), différences au niveau des types d’exercices et des intensités, durées souvent courtes (de 4 à 6 semaines) et échantillons de petite taille (de 10 à 20 patients). Les scores de dépression au départ laissent suggèrent généralement une dépression nulle à légère. Manque d’uniformité dans la communication de la médication. Le faible nombre de patients atteints de maladie sévère complique la généralisabilité.
CONTEXT
- La lévodopa-carbidopa améliore le score moteur (EEUMP III) de 2 à 4 points par rapport au score de départ (de 3,5 à 11,5 points par rapport au placebo)17.
- L’ajout d’un deuxième médicament n’améliore les scores moteurs que de 2 à 3 points de plus par rapport à la lévodopa seule18,19.
- Les lignes directrices recommandent de commencer tôt la pratique de l’exercice physique20,21.
- L’observance dépend de la capacité d’intégrer l’activité physique dans la vie quotidienne22. Les patients devraient choisir des activités qui leur sont facilement accessibles et qu’ils aiment23.
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