#391 Mettre un frein à l’ankyloglossie : la frénotomie apaise-t-elle les frustrations liées à l’allaitement?
CLINICAL QUESTION
La frénotomie chirurgicale améliore-t-elle les résultats liés à l’allaitement pour les nouveau-nés et les nourrissons atteints d’ankyloglossie et leurs mères?
BOTTOM LINE
La frénotomie chirurgicale réduit probablement la douleur aux mamelons maternels d’environ deux points sur une échelle de dix et « améliore l’allaitement » dans 78 à 96 % des cas par rapport à 3 à 47 % dans les groupes témoins. Les effets sur la prise de poids par le bébé et les taux d’allaitement sont inconnus en raison d’un important croisement dans les groupes témoins. Les événements indésirables les plus fréquents sont le saignement (dans jusqu’à 5 % des cas) et une nouvelle frénotomie (dans jusqu’à 4 % des cas).
Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits
Join NowAlready a CFPCLearn Member? Log in
EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Six essais cliniques randomisés (ECR) : nouveau-nés et nourrissons âgés d’un jour à dix semaines, atteints d’ankyloglossie et éprouvant des difficultés d’allaitement (de 25 à 169 patients)1-6.
- Comparaison de la douleur aux mamelons avant et après la frénotomie (immédiatement après l’intervention et jusqu’à deux semaines plus tard) :
- Amélioration d’environ deux points sur une échelle visuelle analogique de dix points1-4.
- Différence statistique dans un ECR4, alors que les autres1-3 n’ont pas communiqué de statistique.
- Un ECR : aucune différence statistique par rapport au traitement placebo2.
- Amélioration d’environ 12 points par rapport à 6 (traitement placebo) sur une échelle de 50 points5.
- Les changements sont probablement cliniquement pertinents.
- Amélioration d’environ deux points sur une échelle visuelle analogique de dix points1-4.
- Amélioration autodéclarée de l’allaitement, frénotomie par rapport à l’absence d’intervention2, à un traitement placebo5 ou à « un soutien intensif en lactation »6. Après 0 à 48 heures :
- De 78 à 96 % par rapport à 3 à 47 % (groupe témoin), nombre de sujets à traiter (NST) = de 1 à 3.
- Score d’évaluation globale de l’allaitement (échelle de 15 points) : amélioration de 2,3 points (frénotomie) par rapport à une diminution de 0,41 point (intervention placebo)5.
- Allaitement tous types confondus, à l’âge de trois mois, analyse selon le traitement reçu (échelle de 15 points) :
- 90 % (frénotomie) par rapport à 69 % (soutien en allaitement seulement)1.
- Il est impossible d’interpréter l’analyse en intention de traiter (de 73 à 85 % des patients des groupes témoins ont subi une frénotomie)1,3.
- Événements indésirables : aucune différence statistique :
- Saignement mineur : environ 1 à 5 %1,2.
- Nouvelle frénotomie : 4 %3.
- Lésion du canal salivaire : environ 1 %1.
- Petite tache blanche à la base du frein : environ 64 %; guérison en environ sept jours3.
- Comparaison de la douleur aux mamelons avant et après la frénotomie (immédiatement après l’intervention et jusqu’à deux semaines plus tard) :
- Limites : Il est impossible d’interpréter les résultats à long terme (exemples : prise de poids du nouveau-né ou du nourrisson, poursuite de l’allaitement) en raison du nombre élevé de membres des groupes témoins qui ont subi l’intervention (de 73 à 100 %)1,3. Les scores d’allaitement ne tiennent pas toujours compte de la douleur aux mamelons. Le plus grand ECR a été arrêté prématurément à cause de la COVID-191. Une revue systématique a été incapable de regrouper la plupart des résultats7.
CONTEXT
- Le diagnostic d’ankyloglossie est fonctionnel. L’évaluation se fait par l’observation de la prise au sein et de l’allaitement. À lui seul, l’aspect du frein court ne justifie pas l’intervention8,9.
- La frénotomie n’est indiquée que pour l’atténuation de la douleur aux mamelons et la résolution des problèmes de prise au sein8,9.
- La frénotomie chirurgicale est préférée au laser comme norme de soins9.
Latest Tools for Practice
#392 Mission possible, troisième partie : Le tirzépatide pour la perte de poids
Le tirzépatide est-il efficace pour la perte de poids?
#391 Mettre un frein à l’ankyloglossie : la frénotomie apaise-t-elle les frustrations liées à l’allaitement?
La frénotomie chirurgicale améliore-t-elle les résultats liés à l’allaitement pour les nouveau-nés et les nourrissons atteints d’ankyloglossie et leurs mères?
#317 Antihistaminiques contre la rhinosinusite allergique : Atchoo-oisir le bon traitement
Les antihistaminiques oraux soulagent-ils les symptômes chez les adultes atteints de rhinosinusite allergique?