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#41 La supplémentation en calcium accroît-elle le risque d’IM?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 La supplémentation en calcium (Ca+) contribue-t-elle à augmenter le risque d’infarctus du myocarde (IM) et d’autres maladies cardiovasculaires?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Les données probantes actuelles suggèrent que la supplémentation en calcium, surtout si la dose est de 1 000 mg par jour ou plus, peut accroître le risque d’IM. Les données probantes sont faibles, et le risque, s’il existe, est probablement inférieur à 1 %.  


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
 Deux revues systématiques de 2010 ont abouti à des conclusions différentes : 
  • Première revue – 17 études (huit essais cliniques randomisés ou ECR) ont comparé la vitamine D, le Ca+ ou la combinaison deux par rapport à un placebo1 :  
    • 3 ECR (3 861 patients) ont comparé le calcium au placebo : aucune différence statistique n’a été constatée pour les maladies cardiovasculaires, risque relatif (RR) de 1,14 (0,92–1,41). 
      • Les résultats pour l’IM n’ont pas été expressément déclarés. 
    • Préoccupations : Les critères d’exclusion ont éliminé les études pertinentes, l’échantillon était petit, les différents résultats n’ont pas été analysés. 
  • Deuxième revue – 15 ECR ont examiné la supplémentation en Ca+ (500 mg par jour ou plus) par rapport à un placebo (ou le Ca+ combiné à la vitamine D par rapport à la vitamine D seulement)2 :  
    • 11 ECR ont déclaré des résultats pour les maladies cardiovasculaires :   
      • Un seul de ces résultats a atteint la signification statistique. 
      • Le Ca+ a été associé à une augmentation de l’IM dans six ECR (10 230 patients) ayant déclaré des résultats pour l’IM; RR de 1,27 (1,01-1,59) :    
        • Le risque absolu était inférieur à 1 % et le nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN) pour un IM était de 135 à 211 sur quatre ans. 
        • Environ 98 % des patients randomisés pour prendre du Ca+ ont pris 1000 mg ou plus. 
      • Les auteurs, se fondant sur quatre essais, signalent pour l’IM un NNN plus impressionnant de 69 sur cinq ans. 
    • Préoccupations : Surinterprétation des données, y compris le calcul du NNN pour les résultats non significatifs sur le plan statistique.   
 
CONTEXT
CONTEXTE
  • Aucun ECR portant sur la supplémentation en Ca+ n’a été conçu pour évaluer les résultats liés aux maladies cardiovasculaires1,2.   
    • Ces méta-analyses1,2 représentent des analyses post-hoc de résultats secondaires ou non prévus qui auraient pu être communiqués de façon non adéquate.  
      • Dans une étude, par exemple, le risque d’IM est passé de 2,12 à 1,49 après que des événements omis ont été ajoutés à partir de bases de données nationales3.   
    • Toutefois, les tendances à un risque accru d’IM2 ou de maladies cardiovasculaires1 étaient constantes dans la plupart des études.  
  • Les essais portant sur la supplémentation en Ca+ et en vitamine D ne suggèrent pas d’effets nocifs liés aux maladies cardiovasculaires1,4. 
  • Le Ca+ (88 % avec la vitamine D) est associé à une réduction des fractures (tout type), NST=63 sur 3,5 ans5.   
    • Les résultats pour le Ca+ seul n’ont pas atteint le seuil de signification statistique. 
    • D’autres études suggèrent que le Ca+ seul ne réduit pas les fractures non vertébrales et pourraient même augmenter les fractures de la hanche6,7. 

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Author(s)
Auteur(s)
  • Christina Korownyk MD CCFP
  • G. Michael Allan MD CCFP

1. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. BMJ. 2010; 341:c3691.

2. Wang L, Manson JE, Song Y, et al. Ann Intern Med. 2010; 152(5):315-23.

3. Hsia J, Heiss G, Ren H, et al. Circulation. 2007; 115(7):846-54.

4. Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, et al. N Engl J Med. 2006; 354(7):684-96.

5. Bolland MJ, Grey A, Avenell A, et al. BMJ. 2011; 342:d2040.

6. Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al., editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011.

7. Mao PJ, Zhang C, Tang L, et al. Int J Cardiol. 2013; 169:106-11.

8. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, et al. BMJ. 2008; 336(7638):262-6.

9. Pittas AG, Chung M, Trikalinos T, et al. Ann Intern Med. 2010; 152(5):307-14.

10. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, et al. Lancet. 2007; 370(9588):657-66.

11. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Am J Clin Nutr. 2007; 86(6):1780-90.

12. Reid IR, Bolland MJ, Grey A. Osteoporos Int. 2008; 19(8):1119-23.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.