#51 Les antidépresseurs pour prévenir les céphalées : lesquels fonctionnent et avec quel degré d’efficacité?
CLINICAL QUESTION
Dans la prévention ou prophylaxie des céphalées (y compris les migraines), quels antidépresseurs fonctionnent et à quel point sont-ils efficaces?
BOTTOM LINE
Les antidépresseurs tricycliques pris quotidiennement, en particulier l’amitriptyline, sont efficaces pour réduire la gravité et la fréquence des céphalées, peu importe le type, et les effets bénéfiques s’améliorent au fil du temps.
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EVIDENCE
Deux revues systématiques et méta-analyses fournissent les meilleures données probantes :
- Antidépresseurs tricycliques : 37 essais (17 portaient sur les céphalées de tension, 13 sur les migraines et le reste sur les deux), 3 176 patients âgés en moyenne de 40 ans, 73 % de femmes.
- Par rapport au placebo, les antidépresseurs tricycliques pris au quotidien ont donné des résultats statistiquement significatifs :
- Ils ont réduit le fardeau associé à la céphalée (différence moyenne normalisée de -0,96 : -1,39 à -0,53).
- Un plus grand nombre de patients ont vu une réduction de 50 % des céphalées : 38,4 % par rapport à 24,9 %, nombre de sujets à traiter (NST)=8.
- Ils ont eu des effets bénéfiques sur les migraines et les céphalées de tension.
- Les effets bénéfiques s’amélioraient au fil du temps.
- Le taux d’événements indésirables était plus élevé avec les antidépresseurs tricycliques (NST pour obtenir un effet nocif=5), mais aucune différence n’a été observée quant au sevrage.
- Par rapport à l’inhibiteur spécifique du recaptage de la sérotonine (ISRS), les antidépresseurs tricycliques ont été jugés supérieurs.
- Par rapport à d’autres agents : Les données sont limitées, mais les comparaisons directes suggèrent qu’il n’existe aucune différence quant à l’efficacité entre les antidépresseurs tricycliques et le topiramate (deux essais) ou les bêtabloquants (trois essais).
- Par rapport au placebo, les antidépresseurs tricycliques pris au quotidien ont donné des résultats statistiquement significatifs :
- ISRS : 13 essais regroupant 636 patients.
- L’ISRS a obtenu des résultats semblables au placebo quant à l’efficacité pour traiter les migraines.
- L’ISRS a obtenu des résultats inférieurs aux antidépresseurs tricycliques quant à l’efficacité pour traiter la céphalée de tension.
- L’ISRS entraînait moins d’événements indésirables mineurs, mais aucune différence n’a été constatée quant au sevrage.
CONTEXT
- Un examen de tous les médicaments utilisés pour prévenir les migraines place l’amitriptyline (avec le propranolol et le nadolol) parmi les agents de première ligne3.
- L’amitriptyline peut offrir un effet bénéfique double lorsque les patients souffrent d’une dépression comorbide et/ou d’insomnie matinale3.
- L’utilisation de médicaments pour la pression artérielle pour prévenir la céphalée seront traités dans le prochain article Tools for Practice.
- La majorité des essais portant sur les antidépresseurs tricycliques ont utilisé l’amitriptyline (30 essais sur 37) à des doses de 10 à 150 mg, pour une moyenne de 80 mg1.
- Un titrage lent peut maximiser les effets bénéfiques, tout en limitant les événements indésirables.
- Les anticonvulsivants se sont également révélés efficaces pour prévenir les migraines4.
- Le nombre de sujets à traiter, par exemple, est de 4 à 7 pour que le topiramate produise une réduction de 50 % de la fréquence des migraines.
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