#65 Opioïdes et arthrose : évaluer les effets bénéfiques et les risques
CLINICAL QUESTION
Quelles données probantes appuient les opioïdes comme traitement de l’arthrose?
BOTTOM LINE
En ce qui concerne l’arthrose, il n’existe aucune recherche démontrant des améliorations à long terme sur le plan de la douleur ou de la fonction dues aux opioïdes. Chez les patients âgés atteints d’arthrose, le risque lié aux opioïdes pourrait être encore plus grand que le risque associé aux AINS. Les opioïdes ne doivent pas être utilisés de façon courante pour traiter l’arthrose, mais, s’ils deviennent nécessaires, ils doivent être utilisés pour de courts traitements chez des patients choisis avec soin.
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EVIDENCE
- Effets bénéfiques : aucune donnée probante de haute qualité n’indique que les opioïdes améliorent davantage la fonction que les analgésiques non opioïdes1,2.
- Opioïdes autres que le tramadol : revue systématique3de 22 essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 8 275 patients arthrosiques, traitement d’une durée médiane de 4 semaines (maximum de six mois).
- Plus de patients ont déclaré une amélioration de la douleur d’au moins 50 % par rapport au placebo. Nombre de sujets à traiter (NST) = 10.
- Dose médiane : 59 mg d’équivalent morphine par jour. Les doses plus fortes n’ont pas augmenté les effets bénéfiques.
- Des bienfaits moindres ont été constatés dans des essais d’une durée de plus de 4 semaines.
- Amélioration de 0,6 point sur 10 de la fonction par rapport au placebo. NST = 12.
- Plus de patients ont déclaré une amélioration de la douleur d’au moins 50 % par rapport au placebo. Nombre de sujets à traiter (NST) = 10.
- Tramadol :
- Revue systématique4 de 11 ECR regroupant 1 939 patients arthrosiques, durée maximale du traitement = 12 semaines;
- Plus de patients ont déclaré une amélioration au moins « modérée » de la douleur par rapport à ceux sous placebo. NST = 6.
- Des ECR n’ont pas démontré de différence entre le tramadol et les AINS pour ce qui est de la douleur4,5,6.
- Revue systématique4 de 11 ECR regroupant 1 939 patients arthrosiques, durée maximale du traitement = 12 semaines;
- Opioïdes autres que le tramadol : revue systématique3de 22 essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 8 275 patients arthrosiques, traitement d’une durée médiane de 4 semaines (maximum de six mois).
- Effets nocifs :
- Les effets secondaires ont amené une personne sur 6 à 8 à interrompre le traitement3,4.
- Étude de cohorte rétrospective regroupant 12 840 patients atteints d’arthrite (âgés en moyenne de 80 ans) et comparant les AINS aux opioïdes7 :
- Les patients à qui on avait prescrit des opioïdes présentaient un risque plus élevé de fractures que ceux à qui on avait prescrit des AINS. Nombre nécessaire pour nuire (NNN) = 26.
- Les opioïdes ont également été associés à une augmentation des événements cardiovasculaires, des hospitalisations et de la mortalité globale (NNN = 17-27).
- Limites : Le risque lié aux opioïdes est probablement exagéré en raison du biais de sélection et des facteurs de confusion.
CONTEXT
- Seules de petites différences ont été constatées au niveau de la douleur entre les traitements oraux de l’arthrose et le placebo (différence moyenne standardisée [intervalles de confiance à 95 %] : acétaminophène : 0,13 [0,04-0,22]8, AINS : 0,23 [0,15-0,31]9, opioïdes : 0,28 [0,20-0,35]3).
- Il faut envisager l’évaluation des patients en vue d’un remplacement articulaire si la douleur causée par l’arthrose est intense, étant donné que la chirurgie améliore la qualité de vie10.
- Les lignes directrices internationales relatives à l’arthrose recommandent seulement les opioïdes dans des cas exceptionnels11.
- Les risques associés aux opioïdes sont proportionnels à la dose administrée :
- Une dose supérieure à 100 mg d’équivalent morphine par jour (p. ex. environ 20 mg d’hydromorphone ou 66 mg d’oxycodone) est associée à un risque accru de mortalité due aux opioïdes12,13.
-
- Les opioïdes sur ordonnance sont une source courante de mauvais usage14, et la plupart des décès causés par une surdose d’opioïdes surviennent chez les personnes à qui des opioïdes ont été prescrits15.
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