#26 La pharmacothérapie pour la cessation du tabac : ce qui marche et ce qu’il faut prendre en compte (PARTIE I)
CLINICAL QUESTION
Chez les patients prêts à essayer de renoncer au tabac, quelle est l’efficacité des médicaments enregistrés de première ligne et quels sont les problèmes potentiels?
BOTTOM LINE
Il existe quatre options en matière de thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) de première ligne (gomme, timbre, pastille ou inhalateur), qui améliorent toutes le taux d’abstinence tabagique. Pour chaque groupe de 17 patients traités au moyen de la TRN, un continuera de s’abstenir de fumer à six mois. Les événements indésirables sont faibles, mais un suivi de soutien permet d’assurer une surveillance et peut améliorer le taux de cessation.
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EVIDENCE
La partie I examine la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) et les questions connexes.
La partie II portera sur les antidépresseurs et la varénicline.
- TRN – revue systématique Cochrane1 de 150 essais cliniques randomisés (ECR) :
- Risque relatif (RR) global d’abstinence : 1,60 (1,53 à 1,68) :
- Gomme : 1,49 (1,40-1,60, 55 essais);
- Timbre : 1,64 (1,52-1,78, 43 essais);
- Inhalateur : 1,90 (1,36-2,67, 4 essais);
- Pastille : 1,95 (1,61-2,73, 6 essais).
- Les données probantes indiquent que combiner une TRN à action rapide au timbre peut offrir un léger avantage par rapport à la monothérapie : RR : 1,34 (1,18-1,51, 9 essais).
- La TRN est tout aussi efficace que le bupropion : RR : 1,01 (0,87-1,18).
- Événements indésirables :
- L’irritation locale est associée au type de produit.
- Rien n’indique que la TRN augmente les infarctus du myocarde.
- Présumant des taux de cessation de 10 % avec le placebo (moyenne pour les études), le nombre de sujets à traiter (NST) pour la TRN est d’environ 17 (variant de 15 à 19).
- Risque relatif (RR) global d’abstinence : 1,60 (1,53 à 1,68) :
CONTEXT
- La cessation du tabac est la mesure la plus efficace pour prévenir des maladies, notamment la maladie pulmonaire obstructive chronique, le cancer et la maladie cardiovasculaire.
- Un ECR2 portant sur une intervention dynamique de cessation du tabac regroupant 209 patients admis à l’unité de soins coronariens, par exemple, a constaté après deux ans les résultats suivants :
- Abandon du tabac chez 39 % des patients, par rapport à 9 %.
- Taux de mortalité de 3 % par rapport à 12 %, pour une réduction absolue de 9 % (NST = 11).
- Par comparaison, l’AAS est associé à une réduction de 1,4 % (NST = 72) de la mortalité pour une population et une période semblables3.
- La pharmacothérapie est sécuritaire et efficace pour une grande variété de populations, y compris les personnes atteintes de maladies mentales.
- Combiner le counseling et le soutien à la pharmacothérapie améliore les résultats1.
- Un ECR2 portant sur une intervention dynamique de cessation du tabac regroupant 209 patients admis à l’unité de soins coronariens, par exemple, a constaté après deux ans les résultats suivants :
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