#353 – Baissez le chauffage! Les médicaments non hormonaux peuvent-ils améliorer les symptômes vasomoteurs de la ménopause?
CLINICAL QUESTION
Les médicaments non hormonaux améliorent-ils les symptômes vasomoteurs ménopausiques?
BOTTOM LINE
Après 12 semaines, environ 50 à 75 % des femmes atteintes de symptômes vasomoteurs ménopausiques connaissent une diminution d’au moins 50 % des bouffées de chaleur lorsqu’elles sont sous inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) ou gabapentine par rapport à 35 à 60 % des patientes sous placebo. Le placebo réduit d’environ 40 à 50 % le nombre de bouffées de chaleur, alors que les ISRS, les IRSN et la gabapentine engendrent une baisse supplémentaire de 10 à 20 %.
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EVIDENCE
- Tous les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire.
- ISRS (six méta-analyses, de 4 à 11 ECR, de 547 à 2 069 patientes)1-6; IRSN (cinq méta-analyses, de 2 à 7 ECR, de 301 à 3 685 patientes)2,3,5,7,8; gabapentine (cinq méta-analyses, de 2 à 9 ECR, de 901 à 3 519 patientes)2,3,9-11; clonidine (une méta-analyse, 4 ECR, de 30 à 198 patientes)3. Lorsque les méta-analyses ne renfermaient pas de renseignements sur les résultats, nous avons utilisé les données provenant des ECR les plus vastes pour chaque classe de médicaments.
- Bouffées de chaleur (quotidiennes) :
- ISRS1, gabapentine3, desvenlafaxine12-13 : de 9 à 11 au départ.
- Différence moyenne : de 1 à 2 bouffées de chaleur de moins que sous placebo à 4-12 semaines.
- Exemple : de 3 à 4 bouffées de chaleur (desvenlafaxine) par rapport à 5 à 6 (placebo)12.
- Oxybutynine (148 patientes)14 : quatre bouffés de chaleur de moins que sous placebo.
- Clonidine3 : une bouffée de chaleur de moins que sous placebo.
- Aucune différence après l’exclusion des patientes atteintes de cancer du sein.
- ISRS1, gabapentine3, desvenlafaxine12-13 : de 9 à 11 au départ.
- Proportion ayant connu une diminution d’au moins 50 % des bouffées de chaleur. Exemples à 12 semaines (sauf indication contraire) :
- Gabapentine15 (600 patientes) : 73 % contre 60 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) = 8.
- Desvenlafaxine12 (567 patientes) : de 68 à 75 % contre 48 % (placebo), NST = 4 ou 5.
- ISRS :
- Paroxétine16 (614 patientes) ou escitalopram17 (205 patientes) : de 48 à 55 % contre 36 % (placebo), NST = de 6 à 9 sur 8-12 semaines.
- Fluoxétine, citalopram (150 patientes)18 : aucune différence par rapport au placebo.
- Évaluation globale : « nette/très nette amélioration » sur 12 semaines :
- Gabapentine15 : 58 % contre 44 % (placebo), NST = 8.
- Oxybutynine14 : 73 % contre 26 % (placebo); NST = 2.
- Qualité de vie : par rapport au placebo :
- Citalopram, fluoxétine ou sertraline18-19 : aucune différence.
- Escitalopram20 : aucune différence clinique.
- Bouffées de chaleur (quotidiennes) :
- Limites : Aucune communication des taux d’événements2-8,10,11; utilisation de différences moyennes normalisées (difficiles à interpréter cliniquement)1,2,8,10-11; inclusion de patientes atteintes de cancer du sein2,3,6,9-11; ECR financés par l’industrie13-16,18,19.
CONTEXT
- Lignes directrices :
- Première intention : hormonothérapie; deuxième intention : ISRS, IRSN ou gabapentine21.
- Hormonothérapie :
- Par rapport au placebo : diminution d’environ 18 bouffées de chaleur/semaine (surtout sous 1-2 mg d’estradiol)22.
- Par rapport à la gabapentine : 1 bouffée de chaleur de moins/jour avec l’hormonothérapie10.
- Par rapport à la venlafaxine : manque de puissance de l’ECR pour ce qui est de comparer les agents du point de vue des paramètres d’efficacité23.
- Satisfaction des patientes : 70 % par rapport à 51 % (venlafaxine).
- Posologie (quotidienne)21 : paroxétine : 10-25 mg; desvenlafaxine : 100-150 mg; gabapentine : 900-2 400 mg.
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